嘔吐、發(fā)熱、拉水樣便？—— 警惕輪狀病毒

“醫(yī)生，我家孩子突然嘔吐、發(fā)燒，緊接著就開始拉水樣便，一天能拉上十多次，整個(gè)人都沒精神了。”

最近在兒科門診，反復(fù)能聽到家長這樣的焦急詢問。孩子的這種狀態(tài)，很可能不是普通的胃腸炎，而是感染了輪狀病毒——這個(gè)專門攻擊嬰幼兒的“腹瀉元兇”。

一、普通腹瀉與輪狀病毒

腹瀉的區(qū)別：

普通消化不良/輕微腸炎：起病速度較緩 ,主要以腹瀉為主，可能伴輕微腹痛；大便多為糊狀或稀便，孩子精神狀態(tài)尚可，脫水風(fēng)險(xiǎn)也較低。

輪狀病毒胃腸炎：起病極快，數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)“嘔吐-發(fā)熱-水樣便”的典型三聯(lián)征。患兒大便多為蛋花湯樣便、水樣便、稀糊樣便，偶有黏液，無膿血，無腥臭味，每天數(shù)次至數(shù)十次。可能伴有腹痛、食欲不振，還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或煩躁的狀態(tài)。

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的常見病原體，易感人群主要發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，發(fā)病率最高年齡在6個(gè)月-2歲，且最嚴(yán)重。輪狀病毒主要攻擊腸道，頻繁水樣便造成大量體液流失，鈉、鉀等電解質(zhì)隨腹瀉丟失引發(fā)紊亂，進(jìn)而影響神經(jīng)和肌肉功能；嘔吐、腹瀉與發(fā)熱還會(huì)大幅消耗身體能量，脫水也可能導(dǎo)致代謝性酸中毒。

二、識(shí)別脫水癥狀

1、輕度/中度脫水：

（1）口唇干燥，哭時(shí)眼淚少

（2）尿量稍少或明顯減少

（3）精神變差，玩得不如平時(shí)起勁，或異常煩躁

（4）眼窩或囟門（嬰兒頭頂柔軟處）輕微凹陷

（5）皮膚彈性變差（輕輕捏起腹部皮膚，回彈變慢）

2、重度脫水：

（1）哭時(shí)完全沒有眼淚和無尿

（2）精神萎靡，嗜睡，很難被喚醒

（3）手腳冰涼，皮膚出現(xiàn)花紋

（4）眼窩或囟門（嬰兒頭頂柔軟處）明顯凹陷

（5）皮膚彈性極差（輕輕捏起腹部皮膚，回彈≥2s）

（6）呼吸急促，脈搏微弱

三、護(hù)理措施：

治療原則是預(yù)防和糾正脫水、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。根據(jù)患兒脫水和電解質(zhì)紊亂的程度選擇口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液進(jìn)行補(bǔ)液治療，以達(dá)到最佳療效。

1. 及時(shí)補(bǔ)充液體，防止脫水

首選“口服補(bǔ)液鹽（ORS Ⅲ）”:這是世界衛(wèi)生組織推薦的金標(biāo)準(zhǔn)。它含有精確配比的葡萄糖和電解質(zhì)，能最有效地被腸道吸收，快速補(bǔ)充水分，是預(yù)防和治療輕度、中度脫水的“黃金標(biāo)準(zhǔn)“。

（1）怎么沖？一定嚴(yán)格按照說明書，將整包粉末倒入指定量的溫開水中溶解。應(yīng)使用隨包裝配送的量杯，確保濃度準(zhǔn)確。不要自己估量，濃度不對(duì)會(huì)影響效果。

（2）怎么喝？“少量、多次”是黃金法則。 可以每5-10分鐘用小勺、滴管或杯子喂5-10毫升（約1-2勺）。就像給干涸的土地澆水，慢慢澆才能吸收，一下子灌下去容易引發(fā)嘔吐。

2. 這些“水”不推薦！

（1）白開水/純凈水：無法補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，在脫水狀態(tài)下大量飲用，甚至有引發(fā)低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）果汁、汽水、運(yùn)動(dòng)飲料：含糖量高，高滲透壓反而會(huì)“抽走”腸道內(nèi)的水分，加重腹瀉。

（3）自配鹽水：家庭無法精確把握鹽和糖的比例，錯(cuò)誤配比可能有害。

補(bǔ)液之外，其他重要的護(hù)理要點(diǎn)。

3. 合理喂養(yǎng)和飲食

（1）不要禁食：除非嚴(yán)重頻繁嘔吐可遵醫(yī)囑短期禁食，讓胃腸道休息，否則應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，以防營養(yǎng)不良。

（2）調(diào)整飲食：

1）母乳寶寶：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可以增加哺乳次數(shù)，媽媽飲食宜清淡。

2）配方奶寶寶：可繼續(xù)喂養(yǎng)，不需要稀釋。如果腹瀉嚴(yán)重且持續(xù)，可咨詢醫(yī)生是否需考慮暫時(shí)更換為無乳糖配方奶粉，因?yàn)楦篂a期間腸道乳糖酶減少，普通奶粉可能加重腹瀉。

3）已添加輔食的寶寶：輔食方面遵循從少到多、從稀到稠的原則。給予清淡、易消化的食物，如粥、爛面條、土豆泥、蘋果泥等。避免油膩、高糖食物（如果汁、甜點(diǎn)、油炸食品），以免加重腹瀉。

4. 臀部護(hù)理：預(yù)防“紅屁屁”

（1）腹瀉會(huì)使大便酸性增強(qiáng)，頻繁的稀水便會(huì)嚴(yán)重刺激皮膚，極易引起“紅屁股”（尿布疹）。

（2）勤換尿布，每次便后用溫水蘸洗干凈（避免來回摩擦），水溫控制在36℃左右，清洗期間禁止用刺激性肥皂，避免對(duì)臀部油脂層造成破壞，用柔軟棉布輕輕蘸干。

（3）涂抹護(hù)臀膏（如氧化鋅軟膏），形成隔離保護(hù)層。多讓臀部在空氣中暴露，保持干爽。

5. 必要時(shí)對(duì)癥處理

（1）發(fā)熱：如果體溫超過38.5℃且孩子明顯不適，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（遵醫(yī)囑）。注意，輪狀病毒可能引起腸道損傷，使用退熱栓劑需謹(jǐn)慎。

（2）謹(jǐn)慎用藥：

1）不要盲目使用抗生素：輪狀病毒是病毒感染，抗生素?zé)o效，濫用可能擾亂腸道菌群。

2）不常規(guī)使用止瀉藥：尤其是抑制腸蠕動(dòng)的藥物，可能阻止病毒排出，加重病情。

3）可考慮使用：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用腸道黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散：蒙脫石散有助于縮短急性水樣便患兒的病程，減少腹瀉次數(shù)和量。

注意該藥需餐前口服；或使用益生菌制劑，可能有助于縮短腹瀉病程，幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。

重要提醒：

不要自行使用強(qiáng)力止瀉藥。強(qiáng)行止瀉可能導(dǎo)致病毒和毒素滯留腸內(nèi)，延長病程。

6、什么情況必須去醫(yī)院？

盡管大多數(shù)情況可在家護(hù)理，但如果出現(xiàn)以下任何一條，請(qǐng)立即就醫(yī)：

（1）出現(xiàn)前述重度脫水跡象。

（2）頻繁嘔吐，完全無法進(jìn)行口服補(bǔ)液。

（3）腹瀉量非常大、頻繁、帶血或呈黏液膿血便。

（4）孩子精神非常差，異常煩躁或萎靡嗜睡。

（5）持續(xù)高熱不退。

（6）小于6個(gè)月的嬰兒，或孩子有基礎(chǔ)疾病（如心臟病、腎病、免疫缺陷等）。

四、預(yù)防措施：守護(hù)家人和其他孩子

輪狀病毒傳染性極強(qiáng)，主要通過“糞-口”途徑傳播，也可通過接觸被污染的手、物體、食品和水等經(jīng)口入體內(nèi)引起感染。也可通過呼吸道傳播，如感染者嘔吐、腹瀉等產(chǎn)生的氣溶膠。

（1）最有效預(yù)防：接種疫苗，可在自然感染前產(chǎn)生類似自然感染的中和抗體等免疫保護(hù)因子或增強(qiáng)自然感染后保護(hù)效果，使接種兒童獲得疫苗保護(hù)，從而減少易感人群。

（2）嚴(yán)格做好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生

1）勤洗手：這是最重要的日常預(yù)防措施！家長和孩子都要用肥皂和流動(dòng)水，在飯前、便后、處理完尿布后認(rèn)真洗手。

2）做好隔離：患病兒童在腹瀉期間及癥狀消失后數(shù)天內(nèi)都應(yīng)隔離，不要接觸其他小朋友，盡量不要去幼兒園和公共場所。

3）環(huán)境消毒：患兒用過的餐具、毛巾、尿布、衣物要單獨(dú)清洗，并可用含氯消毒劑浸泡或煮沸消毒；對(duì)糞便污染的物體表面（如馬桶、地板、玩具）可用含氯消毒劑擦拭；處理嘔吐物或糞便時(shí)，需戴手套，事后徹底洗手。

4）注意食品安全：不喝生水，食物要徹底煮熟，生熟食分開處理。

輪狀病毒感染是一個(gè)自限性過程，通常病程為3-8天。要點(diǎn)總結(jié)：護(hù)理時(shí)：補(bǔ)液防脫水＞合理喂養(yǎng)＞臀部護(hù)理；預(yù)防上：疫苗是王牌，洗手是基石，消毒隔離是關(guān)鍵。

文字|兒科門診 王建楠