醫保個人賬戶跨省共濟將全國推行 你醫保里的錢也能給家人用了

來源：環球網

【環球網報道 記者 李青云】1月9日，國家醫保局會同財政部發布《關于做好職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》，進一步優化個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。

前期，國家醫保局指導各省開展職工基本醫療保險個人賬戶省內共濟已彰顯成效，5年來累計共濟超7.8億人次，金額超1000億元。同時，指導試點省市探索開展跨省共濟，337個統籌地區開通醫保錢包并實現跨省共濟。

共濟對象范圍如何劃分？

跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫療保險參保人（以下稱“共濟人”）的近親屬（以下稱“被共濟人”），被共濟人為基本醫療保險（包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險）的參保對象。

共濟人按規定與近親屬建立共濟關系。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。

共濟人或被共濟人均可辦理共濟關系解除。共濟人或被共濟人的醫保關系發生終止、跨統籌地區轉移等變動時，共濟關系自動解除。

跨省共濟資金的適用范圍？

依托全國統一的醫保信息平臺設立個人醫保錢包，共濟人通過醫保錢包為被共濟人設定共濟額度，實現職工個人賬戶資金按規定支付近親屬在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用，在定點零售藥店購買符合規定的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的個人繳費。個人醫保錢包實行虛擬額度管理，要嚴格執行醫保基金賬戶管理的有關規定，不得將醫保基金實際撥入個人醫保錢包。

在共濟額度內，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金，被共濟人發生符合規定的費用可共濟結算。共濟關系解除時，被共濟人尚未使用的共濟額度自動恢復至共濟人個人賬戶。

跨省共濟資金如何清算？

個人賬戶跨省共濟支付的就醫購藥和參保繳費的費用，統一納入清算范圍，按月開展全額清算。

跨省共濟資金參照跨省異地就醫費用清算流程，由國家統一清分，省市分級清算，與跨省異地就醫費用清算工作同步開展。各級醫保部門做好個人賬戶跨省共濟資金確認和清算工作，省級醫保和財政部門按照規定通過財政專戶協同做好清算資金劃撥和收款工作。國家醫保局和財政部負責協調和督促各省份按規定及時撥付資金。

各省份可依托跨省異地就醫預付金，實現跨省共濟資金及時清算。資金規模根據共濟情況測算確認、動態調整。

《通知》對群眾有哪些重大利好？

《通知》進一步優化了原本的個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。通過共濟的方式，職工醫保個人賬戶里的錢不僅可以省內，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個人賬戶資金轉化為“家庭健康金”，實現職工個人賬戶資金按規定支付近親屬在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用，在定點零售藥店購買符合規定的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的個人繳費。跨省共濟將讓親情關懷即時觸及可達，群眾醫療費用負擔有效減輕，基金使用效率得到提高，促進制度更加公平、更可持續。