一直在反轉(zhuǎn)，從未真實(shí)錘……“適度飲酒有益健康”論調(diào)要翻案？

過量飲酒有害健康是大眾共識，至于少量、適度的小酌對健康是好是壞，學(xué)界對此的觀點(diǎn)充滿矛盾和爭議。近幾年有許多研究認(rèn)為即便輕度飲酒也有損健康，大眾理念也隨之改變。

不過美國心臟協(xié)會(huì)的最新綜述文章表達(dá)了與當(dāng)前學(xué)術(shù)趨勢相左的看法：輕度飲酒不僅不會(huì)推高心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能為心血管提供更多保護(hù)。

歷史上曾被奉為圭臬的J形曲線理論也因此再度為人熱議。批評人士針對該綜述的作者背景、論據(jù)選擇和根本意圖都提出了質(zhì)疑。

編譯 | 莫莊非

1

是打自己臉還是左右腦互搏

“少量飲酒有益心臟”的觀點(diǎn)似乎正離我們遠(yuǎn)去。

近些年有以《柳葉刀》（The Lancet）為代表的多部權(quán)威刊物發(fā)布諸如“一滴酒便足以傷害健康”“酒精致癌”的理論；歐洲心臟網(wǎng)絡(luò)和世界心臟聯(lián)盟等組織也都強(qiáng)調(diào)，即使適度飲酒也將增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；美國疾控中心的飲酒指南明確寫道：“與不飲酒相比，適度飲酒可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)及其他酒精相關(guān)危害?！?/p>

然而，健康研究總有反轉(zhuǎn)產(chǎn)生。2025年7月，美國心臟協(xié)會(huì)于《循環(huán)》（Circulation）雜志發(fā)表綜述文章，重提“小酌挺好”的論調(diào)，引發(fā)了多方批評，也掀起關(guān)于飲酒健康的新一輪辯論。

這份旨在總覽最新成果、面向執(zhí)業(yè)心臟病專家的論文指出：每日飲用一兩杯酒不會(huì)增加冠心病、中風(fēng)和猝死，似乎也不帶來更高的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能降低罹患這些疾病的概率。

上述新見解其實(shí)算不上觀點(diǎn)反轉(zhuǎn)，更像是一種左右腦互搏。畢竟，美國心臟協(xié)會(huì)一直秉持“限制或最好不飲酒”的飲食理念，更在2023年基于研究結(jié)果聲明“不存在安全飲酒量”。此外，協(xié)會(huì)的首席科學(xué)與醫(yī)療官瑪麗埃爾·杰瑟普（Mariell Jessup）辯稱，最新綜述聚焦心血管疾病，體現(xiàn)了組織的學(xué)術(shù)宗旨，但無意制定健康指南，而且協(xié)會(huì)對患者的建議并未改變。

“我們現(xiàn)行所有指導(dǎo)意見都明確表達(dá)‘不飲酒者勿嘗試’。此外，目前尚無足夠證據(jù)可實(shí)錘飲酒預(yù)防心臟病的效果。”

• ——瑪麗埃爾·杰瑟普

這就更讓大家困惑了：你都把話說成這樣了，為啥偏要發(fā)那樣一篇報(bào)告打自己臉？

2

發(fā)稿、撤稿和更新稿

批評人士指出，飲酒毫無疑問就個(gè)是充滿風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣，即便科學(xué)家只輕聲暗示酒精潛在的心臟健康益處，那也可能造成危險(xiǎn)甚至“致命”的后果。反對派不滿美國心臟協(xié)會(huì)挑選前人成果作為綜述論據(jù)時(shí)的偏頗，并聲稱至少有一名綜述作者過去與酒精行業(yè)相關(guān)，本應(yīng)不具備合著論文的資格。

有趣的是，特朗普政府的新操作似乎在應(yīng)和美國心臟協(xié)會(huì)的爭議文章：

2025年9月，他們撤回了一份強(qiáng)調(diào)“酒精與至少7種癌癥存有關(guān)聯(lián)”“每日飲用一杯酒就會(huì)導(dǎo)致口腔腫瘤和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)上升”的報(bào)告。取而代之的文稿則表達(dá)相反觀點(diǎn)，認(rèn)為適度飲酒者相較不飲酒者呈現(xiàn)更低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率——不過飲酒女性遭遇乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

更有趣的是，這番改弦更張正值美國五年一更新的膳食指南即將發(fā)布最新版。美國膳食指南的更新也意味著安全飲酒標(biāo)準(zhǔn)的重新設(shè)定。

新版指南對正遭遇啤酒和葡萄酒銷量低迷的酒類行業(yè)尤為重要。就美國而言，近些年民眾的飲酒量大幅減少。最新蓋洛普民意測驗(yàn)顯示，目前僅有54%的美國人仍然飲酒，53%的受訪者認(rèn)為即使適度飲酒也有害健康。

3

數(shù)據(jù)浩繁，質(zhì)量參差

專家指出，探究飲酒與心臟病之間關(guān)聯(lián)的工作并不少見，但證據(jù)質(zhì)量參差不齊，研究結(jié)果往往相互矛盾，相關(guān)解讀可能大相徑庭。另一方面，此類科研項(xiàng)目有時(shí)可獲得酒精飲料行業(yè)的資助。

在圍繞“少量飲酒的健康利弊”的學(xué)術(shù)爭論中，正反雙方都各持堅(jiān)定立場?？茖W(xué)家不愿開展能帶來最可靠證據(jù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，因?yàn)槟且馕吨室馐箙⑴c者接觸有害物質(zhì)。

斯坦福大學(xué)教授約翰·約安尼迪斯（John Ioannidis）指出：“相關(guān)文獻(xiàn)浩如煙海，但幾乎全是觀察性研究。此類工作的結(jié)論在本質(zhì)上就是相當(dāng)薄弱的?！奔s安尼迪斯曾撰文解釋為何許多觀察性研究結(jié)果無法復(fù)現(xiàn)。

觀察性研究通過追蹤個(gè)體，可以發(fā)現(xiàn)某些行為(如少量飲酒)與特定結(jié)果(如心臟病或死亡)之間存有關(guān)聯(lián)，但無法證明因果關(guān)系。

約安尼迪斯認(rèn)為，科學(xué)綜述的撰寫“在很大程度上關(guān)乎作者選用哪些研究成果”，但“專家們對何為最佳研究并無共識”。

“有些工作明顯質(zhì)量欠佳，另一部分則是優(yōu)秀成果，而大多數(shù)內(nèi)容都落在中間區(qū)域。綜述作者可能會(huì)精心挑選那些更符合自己論述的研究?！?br/>

• ——約翰·約安尼迪斯

關(guān)于美國心臟協(xié)會(huì)最新綜述的諸多批評都集中于作者帶著立場做選擇，未充分考慮那些反駁“少量飲酒有益”假說的證據(jù)。

10年前，美國聯(lián)邦政府的膳食指南依然認(rèn)可酒精，相信適度飲酒與更低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和更低全因死亡率相關(guān)，甚至可能有助于維持認(rèn)知功能的觀點(diǎn)。

但到了2020年，指南首次修改措辭，基于“新出現(xiàn)的證據(jù)”判斷，即便適度飲酒也可能有害，或可增加死于某些癌癥和某些心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)行指南仍建議男性每日飲酒不超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，女性不超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。1標(biāo)準(zhǔn)杯定義為0.6液量盎司 (約14克) 純酒精——大概相當(dāng)于12盎司普通啤酒、5盎司佐餐酒或1.5液量盎司蒸餾酒的酒精量。

1液量盎司≈29.57毫升；1盎司≈28.35克

美國啤酒協(xié)會(huì)主張，若未經(jīng)客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)審查，現(xiàn)行膳食指南不應(yīng)輕易修改。代表全美近500家葡萄酒廠的協(xié)會(huì)WineAmerica則表示，當(dāng)前指南“助力行業(yè)推進(jìn)理性飲酒”。

4

J形曲線，歷史曼妙

“少量飲酒有益健康”的觀點(diǎn)最初由約翰霍普金斯大學(xué)學(xué)者雷蒙德·珀?duì)?(Raymond Pearl) 于1920年代提出。珀?duì)柣谟^察性研究將酒精的影響描述為一條J形曲線：

重度飲酒者的死亡率最高 (位于J形曲線頂端) ；輕度飲酒者的死亡率最低 (位于J形曲線底部) ；而不飲酒人士罹患心臟病和遭遇死亡的風(fēng)險(xiǎn)低于重度飲酒者，同時(shí)高于輕度飲酒者 (位于J形左側(cè)的上升部分）。

關(guān)于酒精攝入量與疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn)的J形曲線

后續(xù)數(shù)十項(xiàng)研究證實(shí)了上述曲線理論。在很長一段時(shí)期內(nèi)，大眾普遍深信少量飲酒有益健康。

不過進(jìn)入21世紀(jì)后，加州大學(xué)舊金山分校的社會(huì)學(xué)家凱·菲利莫爾 (Kaye Middleton Fillmore) 開始質(zhì)疑前人研究中“不飲酒者”和“適度飲酒者”的“身份”。

在不飲酒的群體中，是否有一部分人本就身患疾??？甚至，這些人就是因?yàn)橛胁〔沤淞司疲恐劣谀切┻m度飲酒者，他們是否擁有比其他組別更健康的生活方式，例如堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食？此外，他們的收入和受教育水平或許也更高？

由此，后來者開始以孟德爾隨機(jī)化方法研究那些攜有能改變酒精代謝方式的突變的人群——基因變異導(dǎo)致他們會(huì)因飲酒產(chǎn)生不適和惡心感。通常來說，此類人群一輩子不怎么碰酒。且其不飲酒特征與社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、既往病史或其他行為習(xí)慣等干擾因素?zé)o關(guān)。

研究結(jié)果顯示，這些人罹患心臟病或早逝的風(fēng)險(xiǎn)并未比適度飲酒者更高。換言之，“少量飲酒有益健康”的假說站不住腳。

5

文有飲者留其名

前文提到，美國心臟協(xié)會(huì)最新綜述的八人作者團(tuán)里有一位是酒業(yè)利益相關(guān)者。此君名為肯尼斯·穆卡馬爾 (Kenneth Mukamal)，曾負(fù)責(zé)一項(xiàng)耗資1億美元的酒精臨床試驗(yàn)。

該試驗(yàn)最終被美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）叫停，原因是穆卡馬爾以及美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所的官員被曝向酒精生產(chǎn)商尋求6000萬美元資金。NIH的政策禁止此類募資行為。

現(xiàn)任職于哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的肯尼斯·穆卡馬爾

美國心臟協(xié)會(huì)聲稱，NIH僅要求科學(xué)家披露在開始撰寫報(bào)告前一年內(nèi)與酒業(yè)的關(guān)聯(lián)。但該說辭辯駁無力，因?yàn)?023年穆卡馬爾曾于西班牙一場探討葡萄酒與生活方式的會(huì)議上發(fā)表開幕演說，而演說時(shí)間正落在披露期內(nèi)。大會(huì)網(wǎng)站顯示，與會(huì)者得出的結(jié)論是“J形曲線的有效性得到再次確認(rèn)?！?/p>

接受媒體詢問時(shí)，穆卡馬爾回應(yīng)稱，自己的演說酬勞來自會(huì)議主辦方之一巴塞羅那大學(xué)而非葡萄酒行業(yè)。

有趣的是，另一位綜述作者格雷戈里·馬庫斯 (Gregory Marcus) 接受采訪時(shí)表示：絕大多數(shù)研究都一致表明，輕度飲酒者的壽命比重度飲酒者和滴酒不沾人士的都更長?！坝^察總體死亡率的大多數(shù)工作都給出了J形曲線結(jié)果?！?/p>

看來，關(guān)于J形曲線的爭論和反轉(zhuǎn)不會(huì)很快止息。最后不妨再引用正反兩方近期圍繞酒精-心律紊亂關(guān)聯(lián)的對立說辭：一方面，患心律紊亂的病人在臨床試驗(yàn)中被要求戒酒，結(jié)果其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降；另一方面，每日飲用一杯葡萄酒的人，本身就更不易遭遇心律紊亂。美國心臟協(xié)會(huì)認(rèn)為，適度飲酒對此病的影響仍未可知。

本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號“世界科學(xué)”，資料來源：Heart Association Revives Theory That Light Drinking May Be Good for You。

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