拖延、分心、沖動？成人也有“多動癥”

　　“成人ADHD”是一種真實存在且需要被正視的醫學狀況。其主要特點是始于童年期的、長期存在的注意力與執行功能缺陷。其病因涉及遺傳、大腦發育及環境因素。如果你長期深受注意力不集中、拖延、沖動、內心不安等問題困擾，并且這些已經影響了你的學業、職業或人際關系，這并非僅僅因為“懶散”或“意志力薄弱”，主動尋求專業評估是解決問題的第一步。

　　■何嫙

　　“因為ADHD的關系，發布會沒有一場是彩排過的。”近日，一位網絡名人在一場科技大會上講述自己的困境，將“成人多動癥”推向了更高的關注度。在此之前，網絡上關于該病的討論就已經漸起熱潮，在某視頻平臺上相關視頻播放量逾億次。

　　ADHD也就是注意缺陷多動障礙，是一種學齡期兒童常見的神經發育障礙，其中有30%~50%的患兒癥狀會持續到成年期。而“成人ADHD”核心癥狀常為：注意力不集中，難以專注、粗心犯錯、健忘、拖延；多動與沖動，內心煩躁不安、難以靜坐、滔滔不絕、易打斷他人、沖動決策……“成人ADHD”更難以識別、共病更多、對個體社會功能損害范圍更廣，具有更大的醫學、經濟和社會影響，已經逐漸成為一個重大的公共衛生問題。

　　“成人ADHD”大多可追溯到兒童期

　　清華大學北京清華長庚醫院精神心理科主治醫師陳曉文介紹，注意缺陷與多動障礙俗稱“多動癥”，是神經發育多樣性的一種表現。這種大腦處理信息方式的差異會影響注意力、執行功能和情緒調節，具體表現包括持續注意困難、任務組織困難、情緒波動與沖動等。

　　國家衛生健康委2024年流調顯示，我國6~16歲兒童注意缺陷多動障礙患病率為6.4%，對應患者約2300萬。據《中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）》，成人注意缺陷多動障礙患病率尚無較為一致的結論，根據綜合分析約為3%。

　　相對于兒童，成人注意缺陷多動障礙患者共病更多，常見共病包括：抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、人格障礙、物質使用障礙（SUD）、睡眠障礙、精神分裂癥、肥胖等。成人注意缺陷多動障礙癥狀被共病所掩蓋是臨床漏診并進一步導致治療效果不佳的重要原因。

　　北京安定醫院兒童精神科主任何凡教授介紹，成人ADHD患者多為兒童期就起病，癥狀持續至成年，有部分患者在兒童期未得到早期識別和干預，到成人期癥狀仍持續存在，且影響患者的生活、工作、人際等。此類患者的核心困擾主要為注意力不集中、容易分心、健忘、丟三落四、無條理、拖延等。患者在工作生活中，情緒不夠穩定，容易與人發生沖突等，以至于影響工作效果及團隊成績，進而影響人際關系。

　　遺傳、環境、多種生物學因素相互作用下“發病”

　　遺傳因素：家系研究證實該病具有家族聚集性，雙生子遺傳度為80%。目前認為注意缺陷多動障礙是一種多基因遺傳的復雜疾病，是多個微小基因共同作用的結果。

　　環境因素：與母親孕產期（包括孕前、孕期和圍產期）不良事件高度相關，包括母孕期吸煙、母孕前基礎疾病（如糖尿病、肥胖等）、母親產前酒精暴露、父母生育年齡較大、胎兒出生方式（如剖宮產）、早產兒、出生低體重兒以及非母乳喂養等因素。研究還發現，胚胎或嬰兒汞環境暴露也與注意缺陷多動障礙發病有關；除此之外，還與父母情感表達水平、教養方式、生活方式以及家庭收入水平等不良的家庭環境因素有關。

　　單胺類神經遞質失衡：研究起始于20世紀中期實驗室發現，該病主要是由于大腦單胺類神經遞質功能失調。

　　腦結構和功能改變：磁共振成像顯示，患者大腦存在主要涉及額葉-紋狀體環路的部分腦區激活不足以及腦網絡功能連接異常。

　　認知功能障礙：患者在注意模式、加工速度、執行功能（包括工作記憶、與獎勵延遲相關的抑制、干擾控制等）、語言記憶、閱讀技能、數學能力等神經認知和社會認知領域均存在缺陷并伴有相關的事件相關電位異常。

　　診斷需專業，不可自行對照認定

　　根據《中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）》，成人注意缺陷多動障礙的診斷應進行全面和系統的評估，根據主要臨床表現和國際相關診斷標準作出分類診斷，其中包括：

　　病史采集。需要收集包括兒童青少年時期的學校表現（成績、同伴關系等）在內的詳盡病史，必要時獲得來自患者父母/教師的信息（母孕期和圍產期不良事件、軀體疾病、家族史、早年重要的生活事件、教養方式等）。

　　確定核心癥狀。評估從12歲以前到當前年齡的癥狀及其發展過程；對于功能損害的確定，應當包括學校、工作、家庭、人際關系或其他領域中至少兩個或以上的功能領域。

　　執行功能損害。這是成人注意缺陷多動障礙的一個重要特征，推薦使用執行功能行為評定量表（BRIEF-成人版）。

　　共病診斷。是成人注意缺陷多動障礙的另一個重要特征，共病癥狀甚至會成為就診的主訴，因此需要評估常見共病及其功能損害，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙等。

　　成人注意缺陷多動障礙的治療遵循多模式、多學科綜合治療原則，分為藥物治療和非藥物治療兩類。

　　由于該病癥狀及其功能損害涉及個人、家庭以及社會范圍，需要制定更為個體化、更為全面的治療方案。治療過程中應該特別考慮對于伴侶、子女及整個家庭等親密關系的影響，必要時患者應在接受常規治療的同時參加家庭治療或伴侶治療。

　　藥物治療包括中樞興奮劑、非興奮劑類藥物。非藥物治療有助于實現最大化的功能恢復，包括健康教育、認知行為治療和生活方式訓練等。數據顯示，在藥物治療基礎上聯合正念冥想可顯著改善注意缺陷多動障礙患者的癥狀和認知功能受損。

　　建議成人注意缺陷多動障礙首次治療時間為3年，之后只要治療仍然有效，患者應持續進行藥物治療，且每年進行一次評估。

　　如果你長期深受注意力不集中、拖延、沖動、內心不安等問題困擾，并且這些已經影響了你的學業、職業或人際關系，這也許并非僅僅因為“懶散”或“意志力薄弱”，主動尋求專業評估是解決問題的第一步。