在最狹窄處，為“說話”爭一條路，一位喉癌患者的微創(chuàng)手術

三個月嘶啞，真相浮出水面

2025年秋，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生徐赫，在援助云南墨江縣人民醫(yī)院期間，接診了一位特殊患者。

40多歲的李先生是家庭唯一經濟來源，近三個月以來，他持續(xù)聲音嘶啞，起初以為只是“感冒沒好利索”，直到嗓音越來越撐不住，他才走進墨江縣人民醫(yī)院。

喉鏡檢查，黑圈位置為病變組織

CT檢查，紅圈位置為病變部位

既要“治得凈”，也要“留得住”

喉鏡檢查提示：左側聲帶異常新生物，形態(tài)高度疑似惡性腫瘤。后續(xù)病理活檢證實為鱗狀細胞癌，病變范圍較大，累及甲狀軟骨內膜，屬喉惡性腫瘤中晚期。所幸目前未發(fā)現(xiàn)明確轉移跡象，最終確診為喉惡性腫瘤（聲門型，鱗狀細胞癌，T3N0M0，III期）。

診斷清楚后，耳鼻咽喉科醫(yī)生徐赫分析認為，接下來更難的是：怎么治，才能既盡力“治得凈”，又盡可能“留得住”。在與李先生充分溝通后，徐赫醫(yī)生為李先生想出四條路：

1. 全喉切除術：這是一種根治性手術，治愈率相對較高。但術后將永久喪失發(fā)聲功能，并在頸部形成一個永久的氣管造口。

2. 垂直半喉切除+喉功能重建：此方案需臨時進行氣管造口，短期內會喪失說話功能，但術后通常可以在半年內恢復。

3. 微創(chuàng)手術+術后放療：該方案創(chuàng)傷小、恢復快、費用低，但主要適用于早期病變。鑒于李先生已處于中晚期，微創(chuàng)手術難以確保徹底切除病灶，復發(fā)風險相對較高，術后還需進行補充性放射治療。

4. 新輔助放化療+微創(chuàng)手術：此方案能最大程度地保留喉功能，甚至有可能避免手術，是醫(yī)生最為推薦的方案，但費用相對較高。

李先生聽得很認真，卻沉默了很久。他不是不懂“治病要緊”，他只是更清楚另一件事：女兒還小，家里沒有第二個能頂上來的人。他終于開口：“我不想讓她看到我脖子上有個洞。我更不想以后……跟她一句話都說不了。”

那一刻，醫(yī)療決策不再只是“哪種技術更先進”，而是“哪種路徑他能承受”。經濟壓力、家庭責任、孩子的心理影響，像三座山壓在他身上。

最終，他選擇了第三種方案，他想把創(chuàng)傷降到最低，把“還能開口叫女兒”這件事盡力保住。

在最狹窄處把聲音留住

為了在徹底切除腫瘤的同時最大可能地保留喉功能，徐赫醫(yī)生決定實施“顯微鏡輔助下經直達喉鏡喉惡性腫瘤擴大切除術”。顯微鏡的使用提高了手術難度，但也讓腫瘤顯露更加清晰。在顯微鏡的精準鑒別下，腫瘤的實際范圍比術前預估的更為廣泛。術中取材證實，腫瘤不僅侵犯左側聲帶及室?guī)?，還累及聲帶前聯(lián)合、室?guī)奥?lián)合，并牽連至右側聲帶及室?guī)岸?。即便是微?chuàng)手術視野，暴露腫瘤的全貌仍存在困難。

藍色區(qū)域為視野下可見腫瘤，紅色區(qū)域為視野外腫瘤以及需要切除的范圍

為了做到既“精細”又“徹底”，手術團隊不斷調整支撐喉鏡（術野的暴露工具）和顯微鏡的角度，助手協(xié)助按壓喉軟骨，以配合腫瘤的暴露，逐步辨識出腫瘤的實際范圍，努力完整切除了病灶。在不到兩指寬的操作空間里，每一次操作都需要耐心和技巧。

最終經過不懈的努力，手術順利完成，所有隱藏在角落的腫瘤均被切除。病理檢查結果顯示：所有切緣陰性，腫瘤被完整切除。

更可喜的是，李先生的發(fā)聲結構得以成功保留。目前他已經放療結束，恢復良好。

術后，看到自己頸部沒有任何切口，李先生如釋重負。當他用略帶沙啞但清晰的聲音說出“謝謝醫(yī)生，我能繼續(xù)和女兒說話了”時，所有在場的人都感受到這份聲音背后的意義。

兩周后復查，結果顯示一切都在朝著積極的方向發(fā)展。未來一個月，他將接受補充性放射治療，以鞏固療效。整個治療團隊也會繼續(xù)關注他的病情變化。

這也是墨江縣人民醫(yī)院首例自主完成的喉癌微創(chuàng)手術。

術后3周復查電子喉鏡，腫瘤切除徹底，恢復良好

“醫(yī)生既是技術的踐行者，又是人文的守護者。我們追求的不僅是切除病灶，更是守護患者作為‘人’的尊嚴與希望。”徐赫醫(yī)生分享道。

這場手術，不僅為一位父親贏得了陪伴女兒的時間，也讓“專業(yè)與溫情”在墨江落地生根，成為照亮患者的一束光。