肌酐越來(lái)越高，不只是因?yàn)榈鞍啄颍♂t(yī)生說(shuō)漏了這8個(gè)“幫兇”，很多人不知道

持續(xù)性蛋白尿控制不佳，是影響腎病進(jìn)展、導(dǎo)致腎功能惡化的重要危險(xiǎn)因素。

可也有很多腎友會(huì)疑惑：我的尿蛋白達(dá)標(biāo)，為什么肌酐還在慢慢升高呢？

因?yàn)槌四虻鞍祝€有其他因素也會(huì)影響腎病進(jìn)展，我們的目標(biāo)是盡量把能控制的指標(biāo)都控制好。

01

·高血壓·

除尿蛋白外，高血壓也是腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。

高血壓和腎病互為惡性循環(huán)，慢性腎病本身會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而血壓升高后又反過(guò)來(lái)?yè)p傷腎臟血管，導(dǎo)致腎小球內(nèi)的血管管腔狹窄，出現(xiàn)缺血性的腎小球硬化。

將血壓控制達(dá)標(biāo)可以降低尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腎友血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以內(nèi)，如果是比較年輕、尿蛋白控制不佳的患者，血壓應(yīng)該控制得更加嚴(yán)格，控制在120/70mmHg以內(nèi)，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步降低。

而且是全天血壓都要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，最好每天在家監(jiān)測(cè)血壓，早中晚測(cè)量三次，每次測(cè)量?jī)纱危g隔1-2分鐘，然后取平均值，三次血壓都達(dá)標(biāo)才可以。

02

·剩余腎單位較少·

早期腎臟病常存在一些活躍性、可逆性病變，是可以被正規(guī)治療改善和修復(fù)的。

然而當(dāng)腎友一再錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)，越來(lái)越多可逆性病變轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴哪I單位纖維化、硬化，殘余健存的腎單位越來(lái)越少，此時(shí)即使危險(xiǎn)因素控制再好，肌酐還會(huì)不斷往上漲！

因?yàn)閮H剩的腎單位必須努力工作才能完成原本2顆完好腎臟的工作量，更容易“過(guò)勞”。一旦進(jìn)入CKD3b期-4期（即估算腎小球?yàn)V過(guò)率＜45 mL/min/1.73㎡），腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)住的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)CKD1-3a期。

所以，早期發(fā)現(xiàn)不是壞事，專業(yè)的事交給專業(yè)的人，及早找正規(guī)腎內(nèi)科醫(yī)生診治才能更有利于避免尿毒癥發(fā)生。

可惜的是，根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)CKD3期的慢性腎病患者中，超過(guò)70%沒(méi)有及時(shí)確診！確診后也不一定規(guī)律隨訪了！

03

·遺傳基因·

任何疾病的發(fā)生都有遺傳基因的影響！各種腎病類型的預(yù)后也一樣受到遺傳基因的影響。

攜帶某些基因型，是保護(hù)因素，這些腎友不容易發(fā)展為尿毒癥，好像也沒(méi)怎么管，甚至有的“作死的路上狂奔”似乎也沒(méi)事，有時(shí)就屬于中了基因彩票的人，別學(xué)，因?yàn)槟悴灰欢ㄏ袼麄冞@么幸運(yùn)。

也有某些基因型，卻能促使這些患者更容易發(fā)展為尿毒癥。

就拿年輕人最常見(jiàn)的腎病類型--IgA腎病來(lái)說(shuō)，通過(guò)人類全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS），目前已知多個(gè)基因與IgA腎病得病和惡化密切相關(guān)。

隨著研究規(guī)模擴(kuò)大，有越來(lái)越多的IgA腎病風(fēng)險(xiǎn)等位基因被發(fā)現(xiàn)，這些基因會(huì)影響IgA腎病的預(yù)后▽

危險(xiǎn)基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高的IgA腎病患者，得尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)也越高。

存在HLA-B35、HLA-DR4、HLA-B8、HLA-DR3等特定HLA等位基因的IgA腎病患者，做腎移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有相關(guān)等位基因的IgA腎友更高。

還有許多類型的遺傳性腎病，目前還沒(méi)有針對(duì)的特效藥。比如Alport綜合征，X染色體顯性和常染色體隱性遺傳的患者通常在16-35歲就會(huì)發(fā)生腎衰竭，目前主要是對(duì)癥支持治療，缺乏特效藥。Fabry病（法布雷病），可能在30-40歲就發(fā)生腎衰竭。雖然法布雷病目前有藥可治的（酶替代療法：法布贊和瑞普佳），但價(jià)格高昂。

現(xiàn)階段還難以針對(duì)基因治療來(lái)改變腎病預(yù)后，希望未來(lái)遺傳學(xué)的研究普及，新技術(shù)能幫助患者提早識(shí)別高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者，并且實(shí)現(xiàn)根據(jù)基因型來(lái)指導(dǎo)更精準(zhǔn)的靶向治療。

04

·常接觸腎毒性藥物、毒物·

對(duì)用藥要有基本的敬畏之心，無(wú)論中藥還是西藥，有一些都是可能損傷腎臟的。

常見(jiàn)的腎毒性藥物如下，如果在一些特定必須使用的情況，一定遵醫(yī)囑使用，千萬(wàn)不要自己濫用：

氨基糖苷類抗生素，代表藥物：卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素、阿米卡星。

一代頭孢，包括：頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等。

非甾體抗炎藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔、塞來(lái)昔布、尼美舒利、阿司匹林等。

質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

部分中藥，如馬兜鈴、青木香、廣防己、細(xì)辛等。

造影劑

某些保健品和補(bǔ)充劑：尤其是成分不明的產(chǎn)品

接觸某些具有腎毒性的物質(zhì)：如重金屬超標(biāo)的染發(fā)劑、美白化妝品、霧霾、香煙、某些殺蟲(chóng)劑、被污染的土壤、水源等

05

·不良生活習(xí)慣·

長(zhǎng)期酗酒、吸煙、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、大魚(yú)大肉等高蛋白飲食，這些不健康的生活習(xí)慣會(huì)影響整體健康，甚至加速腎功能下降。

想要腎功能衰退慢，“三分天注定，七分靠打拼”，適當(dāng)配合改善不良生活習(xí)慣，吸煙者戒煙，酗酒者減少酒精攝入量，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，低鹽飲食，不高蛋白飲食，腎功能不全的腎友需要低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/天）。

06

·反復(fù)感染·

各種感染，是導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)、加重的最重要因素之一。

包括感冒、扁桃體發(fā)炎、齲齒/智齒、泌尿系感染、胃腸炎等，這些感染的細(xì)菌、病毒可以通過(guò)免疫反應(yīng)，攻擊腎臟。

盡管有的人在感染恢復(fù)后，腎病指標(biāo)也會(huì)逐漸恢復(fù)，但是反復(fù)多次的感染，以及治療感染的藥物，會(huì)使我們的腎臟“壓力山大”。

尤其是一些肌酐比較高的腎友，可能原來(lái)腎功能維持得還可以，但是在經(jīng)歷幾次感染后，肌酐就控制不住了，很快開(kāi)始透析。

最好的辦法就是從源頭預(yù)防感染，尤其是正在使用激素/免疫抑制劑的腎友，日常注意勤洗手、戴口罩、少去人多的地方，可以接種流感疫苗、肺炎疫苗等。

如果本身有炎癥，一定要正規(guī)治療，比如經(jīng)常牙疼的，記得去牙科根治處理。

07

·尿路梗阻·

尿路梗阻，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等任何部位的堵塞。

腎臟產(chǎn)生的尿液被堵住去路，造成腎積水，梗阻一直不解除，積水就會(huì)越來(lái)越多，反過(guò)來(lái)壓迫腎臟，導(dǎo)致腎損傷，腎功能下降，血肌酐升高。

尿路梗阻的原因有很多，最常見(jiàn)的就是結(jié)石，其次還有前列腺增生、腫瘤、先天結(jié)構(gòu)異常等。

每年定期檢查腎臟B超，如果有結(jié)石、前列腺增生等問(wèn)題，正規(guī)治療，及時(shí)解除梗阻，腎功能是可以恢復(fù)的。

08

·合并癥和并發(fā)癥·

糖尿病、肥胖、反復(fù)脫水（例如過(guò)度利尿，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐卻沒(méi)及時(shí)糾正脫水）、酸中毒、貧血、高鉀、高磷這些常見(jiàn)合并癥和并發(fā)癥也會(huì)影響腎臟，進(jìn)一步加速腎功能下降。

如使用碳酸氫鈉糾正酸中毒；鐵劑、羅沙司他或促紅素糾正貧血；降磷藥物、鈣劑、維生素D來(lái)維持血磷、血鈣、PTH達(dá)標(biāo)；降鉀藥物維持血鉀正常等。

總而言之，腎病管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，確實(shí)不是只盯著一個(gè)“尿蛋白”指標(biāo)，還需要控制好血壓、血糖、避免腎毒性藥物，保持健康的生活方式等，才能真正延緩腎病進(jìn)展。

新的一年，掌控能掌控的，我們要把能控制的指標(biāo)盡量控制好，一起加油，好么！

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