當(dāng)卒中遇見(jiàn)房顫，用一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)解決

近日，68歲的張阿姨（化名）突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、抬舉困難，送醫(yī)后確診為急性腦卒中，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈完全閉塞，生命垂危。不幸中的萬(wàn)幸，患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科緊急取栓后脫險(xiǎn)，后續(xù)在心內(nèi)科接受左心耳封堵術(shù)，為她的健康筑起安全防線。

突發(fā)卒中：緊急救治與新難題

張阿姨平時(shí)身體看似硬朗，偶爾頭暈也未重視，從未系統(tǒng)體檢。事發(fā)當(dāng)天早上，她左手突然無(wú)力，說(shuō)話含糊，家人緊急送醫(yī)。檢查結(jié)果顯示，其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈完全閉塞，若不及時(shí)開(kāi)通，腦組織可能缺血性壞死，導(dǎo)致永久性癱瘓甚至死亡。

醫(yī)院立即啟動(dòng)卒中綠色通道，為張阿姨實(shí)施介入取栓手術(shù)，成功開(kāi)通閉塞血管。進(jìn)一步排查病因時(shí)發(fā)現(xiàn)，張阿姨患有房顫，且血小板長(zhǎng)期偏低，僅維持在40×10^9/L左右（正常值100-300×10^9/L）。而房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，但張阿姨血小板過(guò)低，長(zhǎng)期用抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)極高。

出院后，張阿姨按醫(yī)囑接受短期抗凝治療，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)其凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，確保治療安全有效，既降低了血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也為后續(xù)心內(nèi)科治療爭(zhēng)取了時(shí)間。“短期抗凝是過(guò)渡性預(yù)防方案。”心血管內(nèi)科周本軍副主任醫(yī)師解釋，“張阿姨房顫合并血小板長(zhǎng)期偏低，長(zhǎng)期抗凝會(huì)大大增加出血風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快評(píng)估更合適的根治性方案。”

探尋根源：房顫與血栓的“致命關(guān)聯(lián)”

三周后，張阿姨身體狀況穩(wěn)定，周主任初步判斷她符合左心耳封堵術(shù)手術(shù)指征，并安排進(jìn)一步術(shù)前檢查和評(píng)估。

“房顫就像心臟‘電路系統(tǒng)’出問(wèn)題，導(dǎo)致心房無(wú)法規(guī)律收縮，而是快速、雜亂顫動(dòng)。”周主任提道，“這種顫動(dòng)會(huì)讓血液在左心耳內(nèi)流動(dòng)緩慢、形成渦流，左心耳這個(gè)‘小口袋’最易成為血栓‘溫床’。”

血栓一旦在左心耳形成，就可能隨血液流動(dòng)脫落，堵塞腦血管引發(fā)腦卒中，導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)甚至死亡；堵塞其他重要器官血管，也會(huì)引發(fā)腸梗死、腎梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

“對(duì)于普通房顫患者，長(zhǎng)期服用抗凝藥物是預(yù)防血栓的主要方式之一，但張阿姨血小板數(shù)量遠(yuǎn)低于正常水平，長(zhǎng)期使用抗凝藥物會(huì)大大增加出血風(fēng)險(xiǎn)。”周主任解釋道，“左心耳封堵術(shù)就像給左心耳裝上‘蓋子’，通過(guò)微創(chuàng)方式將封堵器植入左心耳，阻止血流進(jìn)入，同時(shí)也杜絕血栓從左心耳脫落出來(lái)引發(fā)的致命風(fēng)險(xiǎn)。”

微創(chuàng)破局：左心耳封堵筑牢健康防線

手術(shù)當(dāng)天，患者在局部麻醉下，周主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)股靜脈到達(dá)右心房，再經(jīng)過(guò)房間隔穿刺到達(dá)左心房，將導(dǎo)管送達(dá)心臟左心耳位置。隨后，通過(guò)導(dǎo)管將封堵器緩慢釋放，封堵器在左心耳內(nèi)精準(zhǔn)展開(kāi)、牢牢固定，成功封堵左心耳。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅1個(gè)多小時(shí)，創(chuàng)傷小、出血少，張阿姨始終清醒，無(wú)明顯痛苦。

周本軍主任為患者查房

“手術(shù)非常順利，封堵器位置精準(zhǔn)，左心耳被完全封堵。”周主任術(shù)后第一時(shí)間向家人報(bào)平安。術(shù)后，張阿姨恢復(fù)很快，第二天就能下床活動(dòng)，無(wú)不適癥狀。

周主任強(qiáng)調(diào)，張阿姨及時(shí)到醫(yī)院就診并急診手術(shù)，算是非常幸運(yùn)的，但是有很多的患者到醫(yī)院后超過(guò)手術(shù)時(shí)間窗口期，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。因?yàn)楹芏喾款澔颊呖赡軟](méi)有明顯癥狀，所以非常容易被忽視，等到出現(xiàn)腦卒中發(fā)生時(shí)，往往悔之晚矣。因此，建議中老年人定期進(jìn)行體檢，尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要關(guān)注心臟健康，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。

哪些人適合做左心耳封堵術(shù)？

1.血栓風(fēng)險(xiǎn)高且抗凝無(wú)效，如正規(guī)抗凝治療后仍發(fā)生栓塞事件；

2.有長(zhǎng)期抗凝禁忌，如凝血功能障礙、血小板減少等，無(wú)法安全用抗凝藥；

3.伴隨心臟消融手術(shù)，房顫消融治療中左心耳被隔離喪失功能；

4.出血風(fēng)險(xiǎn)高，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（HAS-BLED）評(píng)分≥3分，如頑固性高血壓、肝腎功能異常等。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)查，術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，之后每年一次；

2.短期用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑短期服用抗血小板藥物；

3.生活調(diào)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，戒煙限酒，保持良好心態(tài)和充足睡眠；

4.癥狀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈、肢體麻木等不適及時(shí)就醫(yī)。