價(jià)格大降！武漢今起執(zhí)行

來(lái)源：長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)

長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者從武漢市醫(yī)保局獲悉，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（下稱“新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄”）及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（下稱“商保創(chuàng)新藥目錄”）于今日（2026年1月1日）起在武漢同步落地。

新版目錄以“臨床急需、價(jià)格親民、保障多元”為核心，新增114種藥品精準(zhǔn)覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病等關(guān)鍵領(lǐng)域，首推的商保創(chuàng)新藥目錄與基本醫(yī)保目錄形成保障互補(bǔ)。

本次新版目錄在武漢落地實(shí)施后，“雙通道”目錄同步擴(kuò)容，武漢通過(guò)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備標(biāo)準(zhǔn)、搭建院企常態(tài)化對(duì)接平臺(tái)等舉措，確保談判藥品“買得到、用得上、報(bào)得了”。

50種創(chuàng)新藥“快進(jìn)”醫(yī)保

平均降價(jià)超六成

據(jù)介紹，本次新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共收錄藥品3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。此次新增的114種藥品中，50種為一類創(chuàng)新藥，納入成功率高達(dá)88%，且90%以上是近5年獲批上市的新藥，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥“快進(jìn)”醫(yī)保的加速度。

這些新藥精準(zhǔn)聚焦臨床急需，涵蓋腫瘤用藥36種、罕見(jiàn)病用藥10種、慢性病用藥12種、兒童用藥9種，既有治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠單抗、全身型重癥肌無(wú)力的艾加莫德α注射液等重磅藥物，也有富馬酸安奈克替尼膠囊等多款精準(zhǔn)治療新藥，更包括一周注射一次的2型糖尿病用藥依柯胰島素，極大豐富了臨床用藥選擇。

據(jù)介紹，新增藥品平均降價(jià)幅度達(dá)63%，部分明星藥物降價(jià)超70%。

新晉“全球藥王”替爾泊肽此前月費(fèi)高達(dá)1700—2000元，納入醫(yī)保后2.5mg劑型僅需324.1元，10mg劑型降至936.7元，武漢參保患者年用藥負(fù)擔(dān)最高直降1.5萬(wàn)余元。

結(jié)束肺癌少見(jiàn)靶點(diǎn)40年“不可成藥”歷史的創(chuàng)新藥氟澤雷塞片，納入醫(yī)保后個(gè)人負(fù)擔(dān)大幅降低。

2025年新獲批的蘆沃美替尼片，用于治療朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥及2歲以上Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病兒童患者，此前月治療費(fèi)用約1.7萬(wàn)元，納入醫(yī)保后平均降價(jià)超65%，武漢參保患兒每月自付最多減少近1.2萬(wàn)元。

首推商保創(chuàng)新藥目錄19種

高價(jià)藥打通報(bào)銷通道

作為國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的創(chuàng)新舉措，本次首版商保創(chuàng)新藥目錄。共納入19種藥品，涵蓋9個(gè)一類新藥，重點(diǎn)覆蓋超出基本醫(yī)保保障范圍的高價(jià)值創(chuàng)新藥，包括瑞基奧侖賽注射液等百萬(wàn)級(jí)CAR-T細(xì)胞治療藥物、年治療費(fèi)用超40萬(wàn)元的戈謝病酶替代治療藥，以及侖卡奈單抗注射液等阿爾茨海默病治療藥，填補(bǔ)了高價(jià)創(chuàng)新藥保障空白。

據(jù)介紹，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備參照醫(yī)保談判藥品標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)，也不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和患者使用提供便利。目前，武漢市普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“福漢康”已將其中9種創(chuàng)新藥品納入保障范圍，形成“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)”的多層次保障合力。

“雙通道”目錄擴(kuò)容至621種

電子處方流轉(zhuǎn)規(guī)范結(jié)算

新版醫(yī)保目錄落地后，“雙通道”藥品目錄同步擴(kuò)容。472種國(guó)家談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品及149種談判轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入，總數(shù)達(dá)621種，較上一版大幅提升。其中321種用于腫瘤靶向、罕見(jiàn)病、傳染病、精神疾病等治療的藥品納入“單獨(dú)支付”管理，明確門(mén)診特病適配政策，確保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。

此外，武漢所有“雙通道”定點(diǎn)零售藥店均已實(shí)現(xiàn)電子處方中心流轉(zhuǎn)，參保患者憑醫(yī)生處方可自主選擇在醫(yī)院藥房或指定藥店購(gòu)藥，醫(yī)保報(bào)銷即時(shí)結(jié)算。2026年1月1日起，“雙通道”及“單獨(dú)支付”藥品原則上不再接受紙質(zhì)處方，流程更規(guī)范。結(jié)合武漢醫(yī)保“刷臉支付”“床旁結(jié)算”等智慧服務(wù)，患者無(wú)需往返排隊(duì)，就醫(yī)結(jié)算更便捷高效，真正實(shí)現(xiàn)“少跑腿、快報(bào)銷”。

打造院企對(duì)接平臺(tái)

新藥好藥直達(dá)患者

為打通談判藥品落地“最后一公里”，武漢將持續(xù)深化“醫(yī)保—醫(yī)療—醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，搭建常態(tài)化院企面對(duì)面交流平臺(tái)。2026年1月初，武漢市醫(yī)保部門(mén)將組織專場(chǎng)對(duì)接活動(dòng)，讓藥企與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接溝通藥品臨床價(jià)值與供應(yīng)情況，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)掌握新藥特性。

按照要求，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2026年2月底前完成藥事會(huì)調(diào)整，推進(jìn)談判藥品“應(yīng)采盡采、應(yīng)配盡配”：省（部）屬三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備率不低于40%，其他三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）及二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于20%，三級(jí)專科醫(yī)院不低于相應(yīng)專科談判藥品的60%，且2025年新增談判藥品配備率需達(dá)標(biāo)并不得計(jì)入臨時(shí)采購(gòu)品種，確保不同層級(jí)患者就近用上新藥好藥。

同時(shí)，談判藥品費(fèi)用三年內(nèi)暫不納入DRG支付，為臨床用藥提供更大靈活空間。此外，按照國(guó)家統(tǒng)一要求，對(duì)續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，將給予6個(gè)月過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，避免患者用藥斷檔。

記者| 胡瓊之

通訊員| 殷瑩