代謝相關(guān)性高血壓該如何治療，哪種降壓藥最合適？重癥醫(yī)生講清楚

之前，張醫(yī)生和朋友們聊了一下“代謝相關(guān)性高血壓”，面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，可能很多朋友都會(huì)感到奇怪，為何張醫(yī)生會(huì)聊這么冷門(mén)的一個(gè)概念？因?yàn)殛P(guān)心這個(gè)問(wèn)題的人并不多，閱讀量肯定不會(huì)太大，從功利主義的角度來(lái)看，這種問(wèn)題的性價(jià)比并不高。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這樣的問(wèn)題就像“房間里的大象”，它明明就在那里，可人們卻對(duì)它視而不見(jiàn)。

朋友們一定要知道，患有代謝相關(guān)性高血壓的病人，往往會(huì)集多種危險(xiǎn)因素于一身，如果不注意，在治療上，只是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。單純依賴降壓藥，而不去管理背后的代謝紊亂，這無(wú)異于揚(yáng)湯止沸，會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重的后果。

《中國(guó)高血壓防治指南》就明確指出了這類(lèi)疾病治療的核心原則：“早期綜合干預(yù)，全面達(dá)標(biāo)；改善心血管與代謝異常并重；保護(hù)靶器官，減少遠(yuǎn)期心血管風(fēng)險(xiǎn)”。而《肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》也強(qiáng)調(diào)：“綜合干預(yù)應(yīng)將控制肥胖及相關(guān)代謝紊亂與降低血壓并重” 。

這些原則告訴我們，治療代謝相關(guān)性高血壓，不能只依賴降壓藥物。首先要強(qiáng)調(diào)的就是生活方式干預(yù)。注意了，敲黑板了，對(duì)于代謝相關(guān)性高血壓，生活方式干預(yù)不是輔助治療，而是基礎(chǔ)治療，是核心中的核心，是必須貫徹始終的“第一處方”。它直接作用于肥胖、胰島素抵抗等病根，其效果有時(shí)甚至優(yōu)于藥物。具體辦法也是老生常談了，包括：健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少焦慮和戒煙限酒等。這方面的知識(shí)，網(wǎng)上比比皆是，張醫(yī)生在這里就不再重復(fù)了。

當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法使血壓達(dá)標(biāo)，或?qū)τ谥懈呶５牟∪耍幬镏委煴仨毤皶r(shí)跟上。代謝相關(guān)性高血壓的藥物選擇，比普通高血壓更有講究，需要兼顧降壓效果和代謝影響，做到“一箭雙雕”甚至“一箭多雕”。

總原則是：優(yōu)先選擇對(duì)糖脂代謝有益或至少是中性的藥物，避免對(duì)代謝產(chǎn)生不良影響的藥物。聊到這里問(wèn)題就出現(xiàn)了，降壓藥物那么多，到底該選擇哪種呢？指南給出的意見(jiàn)是首選普利類(lèi)藥物或沙坦類(lèi)藥物。朋友們比較熟悉的依那普利、貝那普利、厄貝沙坦等，都屬于這兩類(lèi)藥物。

它們之所以會(huì)成為首選，是因?yàn)樗鼈兌纪ㄟ^(guò)作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)，達(dá)到降壓的目的。而腎素血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度活躍，在代謝相關(guān)性高血壓的發(fā)病過(guò)程中扮演了核心角色。直接抑制這個(gè)系統(tǒng)，等于釜底抽薪。更重要的是，這兩類(lèi)藥物不僅能有效降壓，還能改善胰島素抵抗，延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，并對(duì)腎臟有明確的保護(hù)作用。這對(duì)于合并肥胖、糖尿病或腎臟早期損傷的朋友來(lái)說(shuō)，收益是非常大的。

由于代謝相關(guān)性高血壓常常比較頑固，單一藥物往往難以控制，聯(lián)合用藥是常態(tài)。無(wú)論是沙坦也好，普利也罷，它們的黃金搭檔都是地平類(lèi)藥物，其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)糖脂代謝基本沒(méi)有影響。除了上述3種藥物以外，還有一種降壓藥也比較常用，這就是大名鼎鼎的利尿劑。

這類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)水和鈉的排出而降壓，效果確切。但是，需要特別注意的是，傳統(tǒng)的噻嗪類(lèi)利尿劑在長(zhǎng)期、大劑量使用時(shí)，可能會(huì)對(duì)糖、脂和尿酸代謝產(chǎn)生一些不利影響，比如升高血糖和尿酸。因此，在代謝相關(guān)性高血壓病人中，如果需要使用，通常建議小劑量，并與沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物聯(lián)合，后者可以在一定程度上抵消其不良代謝影響。

還有一種名字帶“洛爾”的降壓藥，如美托洛爾、比索洛爾等。這類(lèi)藥物在合并心率快、冠心病、心力衰竭的朋友中是重要選擇。但這類(lèi)藥物可能會(huì)對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生不利影響，增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在沒(méi)有特殊強(qiáng)適應(yīng)證的情況下，不作為代謝相關(guān)性高血壓朋友的首選。如果必須使用，優(yōu)先選擇對(duì)代謝影響較小的新型藥物，比如卡維地洛、奈比洛爾等。

當(dāng)然，在面對(duì)不同組合的時(shí)候，我們的用藥策略也需要進(jìn)行微調(diào)盡可能做到個(gè)體化和精準(zhǔn)化。注意了，敲黑板了，面對(duì)這種疾病，降壓藥只是治療的一部分。別忘了，我們還需要對(duì)付高血糖和高血脂這些問(wèn)題。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況使用降糖藥、降脂藥是整體治療方案中不可或缺的一環(huán)。

到這里，今天的內(nèi)容就聊的差不多了，張醫(yī)生想提醒朋友們，高血壓的治療，絕不應(yīng)僅僅是關(guān)注血壓計(jì)上的那個(gè)數(shù)字，更應(yīng)關(guān)注數(shù)字背后的那個(gè)人，包括他的體重，他的腰圍，他的飲食習(xí)慣，他的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以及他身體里正在發(fā)生的深刻的代謝變化。

面對(duì)節(jié)節(jié)攀升的血壓，我們不應(yīng)只有焦慮和無(wú)奈，更應(yīng)有行動(dòng)和改變。因?yàn)閷?duì)于代謝相關(guān)性高血壓而言，命運(yùn)的韁繩，很大程度上就掌握在我們自己手中。藥物是幫助我們渡過(guò)難關(guān)的“拐杖”，但健康的生活方式才是支撐我們走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)的“雙腿”。

如果已經(jīng)被診斷為高血壓，請(qǐng)不要再簡(jiǎn)單地認(rèn)為自己只是“血壓高了”。我們需要了解自己的體重、血糖、血脂、尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)，看看自己是否也屬于“代謝相關(guān)性高血壓”的一員。如果是，那么請(qǐng)立刻行動(dòng)起來(lái)，與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，打響這場(chǎng)意義非凡的“代謝保衛(wèi)戰(zhàn)”。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。