除了加壓給氧，喉痙攣時(shí)用這一招也會(huì)立竿見影

喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣性收縮，使聲帶內(nèi)收、聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痙攣是機(jī)體防止異物入侵的保護(hù)性反射，屬功能性呼吸道梗阻，雖不十分常見，但來(lái)勢(shì)兇猛。常發(fā)生于≤5歲的兒童，危險(xiǎn)因素包括上呼吸道感染、肥胖、OSAS、哮喘、被動(dòng)吸煙等。常因咽喉部受刺激引發(fā)，如淺麻醉狀態(tài)下吸痰、咽喉部手術(shù)、血性分泌物等。喉痙攣是小兒麻醉中常見但可危急生命的并發(fā)癥，需要緊急處理，處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō)，能讓麻醉醫(yī)生終生難忘的急癥并不太多，但喉痙攣，特別是重度完全性喉痙攣絕對(duì)是終生難忘，一次即夠。只要經(jīng)歷過(guò)一次喉痙攣的麻醉醫(yī)生就會(huì)真切感受到麻醉之危險(xiǎn)，因?yàn)檎麄€(gè)過(guò)程緊張至極，患者缺氧速度之快超乎認(rèn)知，同時(shí)緩解過(guò)程也非常迅速，整個(gè)過(guò)程可能在幾分鐘內(nèi)就結(jié)束了。進(jìn)入臨床超過(guò)一年的麻醉醫(yī)生對(duì)喉痙攣都不會(huì)陌生，處理也會(huì)非常迅速，多數(shù)結(jié)局都是有驚無(wú)險(xiǎn)。

對(duì)于這么危險(xiǎn)的麻醉并發(fā)癥，及時(shí)的搶救措施顯得尤其關(guān)鍵，有效的方法可能立竿見影；對(duì)于喉痙攣的處理措施主要是控制氣道和藥物解痙；在停止不良刺激后立即開始純氧加壓面罩持續(xù)正壓通氣，目的是試圖通過(guò)氣體壓強(qiáng)沖開聲門，效果不佳時(shí)需要同時(shí)使用丙泊酚或琥珀膽堿解痙治療，試圖直接插管或待患者極度缺氧后松弛緩解都是非常危險(xiǎn)的方法。近段時(shí)間，我學(xué)習(xí)到一種解除喉痙攣的有效方法——胸外按壓，實(shí)踐觀察中發(fā)現(xiàn)效果極佳。

胸外按壓的方法是在雙手100%純氧面罩加壓通氣時(shí)，助手用手掌根部按壓胸骨處，按壓深度大約為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇胸外按壓深度的一半，按壓頻率為20～25 次/min。原理并不復(fù)雜，加壓面罩通氣是迫使氣體沖過(guò)聲帶進(jìn)入肺內(nèi)完成交換，胸外按壓則剛好相反，壓迫胸廓迫使肺內(nèi)氣體沖出聲帶完成肺內(nèi)外交換，一正一反，兩種方式均能有效改善缺氧狀態(tài)。

胸外按壓用于解救喉痙攣，早在1983年就有報(bào)道[1]，后續(xù)也有相關(guān)研究進(jìn)行分析。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)4年針對(duì)1226 名3～12 歲兒童的大樣本研究，比較了胸部按壓組和純氧面罩加壓組對(duì)喉痙攣的緩解成功率[2]，前兩年的632例患者納入純氧面罩加壓組（對(duì)照組），其中發(fā)生了52例喉痙攣，緩解成功率為38. 4% ( 20 /52) ；后兩年的594例患者納入純氧面罩吸入+溫和的胸部按壓組（實(shí)驗(yàn)組），其中發(fā)生了46例喉痙攣緩解成功率為 73. 9% ( 34 /46) ，且胸部按壓組沒(méi)有一例患兒出現(xiàn)胃擴(kuò)張，而對(duì)照組患兒胃擴(kuò)張發(fā)生率高達(dá)86. 5% ( 45 /52) 。這種方法不僅提高了喉痙攣緩解成功率而且大大降低了持續(xù)正壓通氣可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)研究也得到類似的結(jié)果，胸外按壓聯(lián)合面罩純氧吸入能夠緩解大多數(shù)小兒扁桃體腺樣體切除拔管時(shí)的喉痙攣，同時(shí)發(fā)生胃擴(kuò)張的比例明顯下降[3]。

總之，當(dāng)發(fā)生喉痙攣時(shí)，立即純氧加壓通氣，同時(shí)配合適度的胸外按壓，仍無(wú)明顯改善者應(yīng)立即靜脈注射丙泊酚（1mg/kg）或琥珀膽堿（1mg/kg，或羅庫(kù)溴銨1mg/kg）后完成插管控制氣道。

參考文獻(xiàn)

1. Pearce H.Laryngeal spasm [J]. Anaesth Intensive Care,1983,11(4):389-390.

2. Al-Metwalli ＲＲ，Mowafi HA，Ismail SA． Gentle chest compression relieves extubation laryngospasm in children［J］． J Anesth，2010， 24( 6) : 854-857.

3. 吳裕超， 孫志鵬，羅婷， et al. 胸外按壓在扁桃體或腺樣體手術(shù)患兒拔管后喉痙攣治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(8):49-50.