尿毒癥患者最終死于什么？醫(yī)生：大部分人或因這2類并發(fā)癥致命

有些事是繞不開的。比如尿毒癥。一聽到這個(gè)詞，大多數(shù)人腦子里都會(huì)條件反射似地浮現(xiàn)出“透析”“換腎”“生死關(guān)頭”這類字眼。可是真正讓患者走到生命盡頭的，往往不是腎本身。

人體這個(gè)系統(tǒng)說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單。腎功能出了問題，全身都跟著亂套，但壓垮駱駝的最后一根稻草，不是腎。是并發(fā)癥，尤其是兩類：心血管類和感染類。

很多人會(huì)覺得奇怪，明明是腎出了毛病，怎么最后心臟和免疫系統(tǒng)先撐不住了？其實(shí)這背后隱藏著一個(gè)我們很少去討論的視角——進(jìn)化錯(cuò)位。

人類的身體從遠(yuǎn)古走到今天，演化節(jié)奏趕不上生活方式的巨變，結(jié)果就是，一旦某個(gè)關(guān)鍵器官崩掉，其他系統(tǒng)根本沒法協(xié)同應(yīng)對(duì)。

腎臟天生就不是個(gè)高調(diào)的器官。它默默無聞地過濾代謝廢物、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、分泌激素。可一旦它壞了，它的“低調(diào)”反而成了致命點(diǎn)。

臨床上常見到的情形是，病人腎功能雖然已經(jīng)接近衰竭，但人看起來還挺正常，不痛不癢，也不鬧騰。直到某天突然心衰、感染、腦血管意外，才意識(shí)到問題早已全面失控。

心血管并發(fā)癥是尿毒癥患者最常見的致命因素。不是心梗就是心衰，也有猝死的。這不只是因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂，更深層的原因是，尿毒癥本身就會(huì)加速動(dòng)脈硬化，而透析過程中的血壓波動(dòng)、電解質(zhì)變化，對(duì)心臟來說就是反復(fù)拉扯。

研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者的心肌結(jié)構(gòu)在慢慢改變，像是被一點(diǎn)點(diǎn)“重塑”成了一個(gè)不穩(wěn)定的炸彈。

更棘手的是鈣磷代謝紊亂。很多尿毒癥患者血磷高、血鈣低，結(jié)果就是血管里沉積了大量鈣鹽。這些鈣鹽不是隨便游離在血液里的，而是像水泥一樣硬生生堵在血管壁上，加速鈣化。

血管鈣化本來是老年人才有的事，結(jié)果在年輕的尿毒癥患者身上也變得常見。有時(shí)候三十多歲的病人心血管狀態(tài)就像七十歲。

人體沒為慢性腎病設(shè)計(jì)過備用方案。從進(jìn)化角度看，我們的祖先根本活不到腎功能衰竭那么久。那時(shí)候人均壽命三四十歲，感染、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良足以終結(jié)生命，腎病壓根排不上號(hào)。

所以腎臟的“備份機(jī)制”幾乎是空白的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把人從死亡線拉回來，但身體本身的進(jìn)化邏輯沒那么快更新。

再說感染。這類并發(fā)癥也不是小打小鬧。免疫系統(tǒng)在尿毒癥狀態(tài)下是紊亂的。一方面是免疫抑制，另一方面又伴有慢性炎癥。像是一個(gè)方向盤打不穩(wěn)的車子，一腳油門一腳剎車，結(jié)果哪邊都不靈了。

透析患者經(jīng)常被細(xì)菌鉆空子，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染、尿路感染。這些感染一旦爆發(fā)，發(fā)展極快，很多時(shí)候搶救都來不及。

有些患者還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期使用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫力更低。特別是做過腎移植的，雖然暫時(shí)擺脫了透析，但也換來了感染的高風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)會(huì)性感染變得越來越普遍，一些平時(shí)對(duì)健康人根本不構(gòu)成威脅的病毒、真菌、細(xì)菌，到了尿毒癥患者身上，就能要命。

腎病不是單線作戰(zhàn)，它是一場(chǎng)“系統(tǒng)性戰(zhàn)爭(zhēng)”。當(dāng)代生活方式對(duì)人體的挑戰(zhàn)太多了。高蛋白飲食、熬夜、慢性應(yīng)激狀態(tài)、濫用藥物，這些東西不斷透支我們的代謝系統(tǒng)。腎臟作為清除代謝廢物的主力軍，負(fù)擔(dān)越來越重。

常見的止痛藥，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，很多人感冒發(fā)燒就吃，這些藥物在腎功能正常時(shí)問題不大。

但如果本身腎功能已經(jīng)打折，再加上脫水、飲水少，藥物代謝就會(huì)出現(xiàn)問題，進(jìn)一步誘發(fā)急性腎損傷。時(shí)間一長(zhǎng)，就可能演變成慢性腎病，最終走向尿毒癥。

最讓人無力的不是疾病本身，而是它帶來的“不可逆”。腎臟不像肝臟那樣有再生能力，一旦濾過單位壞掉，就是永久性損傷。很多患者在確診時(shí)，腎功能已經(jīng)只剩三分之一，有些甚至更少，錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳窗口。

血液透析雖然能延長(zhǎng)生命，但它只是替代治療。它不能逆轉(zhuǎn)腎臟的結(jié)構(gòu)性破壞，也無法完全模擬腎臟的內(nèi)分泌功能。

每周三次透析，看似規(guī)律，其實(shí)對(duì)身體來說是巨大的波動(dòng)。間歇性清除代謝廢物，遠(yuǎn)不如腎臟那種精細(xì)的、全天候的工作模式。

很多人覺得透析就是“洗腎”，洗了就好了。這其實(shí)是個(gè)很大的誤解。透析不能清除所有毒素。像β2-微球蛋白、磷、某些中分子毒素，它們?cè)隗w內(nèi)慢慢積累，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)都有持續(xù)損傷。

這也是為什么透析久了的人容易出現(xiàn)“透析腦病”。表現(xiàn)為注意力下降、記憶力減退、情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重的甚至癡呆。這不是老年癡呆，而是由于代謝毒素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚造成的功能紊亂。

說到底，尿毒癥不是一個(gè)點(diǎn)的問題，而是個(gè)面。它是身體代謝系統(tǒng)“崩盤”的結(jié)果。而真正決定結(jié)局的，不是腎臟報(bào)廢的那一刻，而是其他系統(tǒng)在它報(bào)廢之后能不能接住這個(gè)坑。能不能穩(wěn)住心臟，能不能挺住免疫，能不能撐得住血管。

這也是為什么很多醫(yī)生說，尿毒癥患者的臨床管理，關(guān)鍵不在腎，而在“心”和“肺”。穩(wěn)定心率、控制炎癥、預(yù)防感染，這些都是延長(zhǎng)生命的核心點(diǎn)。很多患者并不是死于腎衰，而是死于心衰、敗血癥、肺部感染這些看似“附帶”的問題。

一個(gè)有意思的現(xiàn)象是，很多患者其實(shí)在身體狀態(tài)很差的情況下，精神狀態(tài)反而不錯(cuò)。

這正是腎病的隱蔽性。等到癥狀出來時(shí)，往往已經(jīng)太晚。它不像肝病那樣早期有黃疸，不像糖尿病那樣早期有多尿，它藏得深，動(dòng)靜小，卻能一步步把身體拖垮。

生活方式的割裂，是現(xiàn)代慢性病的根源。我們習(xí)慣把身體當(dāng)作工具，人累了就休息，車壞了就修，可身體不是機(jī)械，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)協(xié)同的生態(tài)。任何一個(gè)部分的長(zhǎng)期過勞，都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)。

最讓人警醒的是，很多尿毒癥患者，早年其實(shí)都有征兆。高血壓控制不好、糖尿病管理不到位、長(zhǎng)期大量吃止痛藥，這些都是慢性腎病的“前哨”。但因?yàn)闆]癥狀，大家都不當(dāng)回事。等到一查肌酐，已經(jīng)進(jìn)入四期五期，回頭看，都是“早知道”。

不是所有的腎病都會(huì)發(fā)展成尿毒癥，但在沒有干預(yù)的前提下，它的進(jìn)展速度是驚人的。特別是老年人、糖尿病患者、長(zhǎng)期高血壓患者，這三類人群，都是高危。

醫(yī)學(xué)不是萬能的，但早知道總比晚知道強(qiáng)。如果能在慢性腎病早期就開始生活干預(yù)、合理用藥、規(guī)律復(fù)查，很多人是可以避免走到透析這一步的。問題是，這種“早知道”的前提，是大家對(duì)腎臟的了解足夠深，對(duì)疾病的認(rèn)知足夠清晰。

如果有一天，我們能像重視心臟一樣重視腎臟，像關(guān)注血糖一樣關(guān)注肌酐，也許就不會(huì)有那么多人在病床上問醫(yī)生：我怎么就尿毒癥了？