被這種小蟲子叮咬后又吃了牛肉漢堡，47 歲飛行員竟因此突然死亡

2024 年夏天，美國新澤西州郊區，普普通通的周末下午，一個 47歲的航空公司飛行員的生命還剩不到 8 小時 ，但他對此一無所知。

下午 15:00，飛行員在家里吃了個漢堡，喝了點啤酒。一切正常，他還去修剪了草坪，在太陽下勞動了一個小時。

當晚 19:20，他去了洗手間。19:30，他兒子發現他毫無反應地倒在浴室地板上，周圍有嘔吐物。兒子急忙給在外的飛行員妻子打電話“爸爸又生病了”，也打了急救電話并進行心肺復蘇。

急救人員趕到后盡力施救，但依然回天乏術，當晚 22:22 ，醫院宣布飛行員死亡。

飛行員的家人難以接受，他身強力壯，正在職業巔峰期，此前也從沒有任何值得警惕的病史。家人要求尸檢，但各個器官都沒有發現明顯異常，血液里發現了低含量的乙醇（0.049%），說明飛行員處于“微醺”的狀態，不適合開車，但低于“醉酒”標準，不至于造成太大麻煩，此外，血液里還發現了苯海拉明（440納克/毫升），這是一種抗過敏藥。

尸檢最終結論是“突發的不明原因死亡”。

飛行員的真正死因，要在他的血樣被送到過敏方面的研究者手里時，才會清楚。

這是第一起明確的“紅肉過敏致死案”。

導致飛行員死亡的直接原因，是他當天下午吃的漢堡里的牛肉。但根本原因，則是更久之前，他被小小的蜱蟲叮了幾口。

紅肉過敏引發的死亡

研究者在飛行員的血樣里，發現了兩個證據——

① 類胰蛋白酶（Tryptase）> 2000 納克/毫升。（正常值< 11.5 納克/毫升）

②α-半乳糖苷 IgE 占總 IgE 的 3.4%。（超過 1% 的值，通常被認為具有臨床相關性。）

類胰蛋白酶，是用來檢測過敏性休克的。當一個人發生嚴重過敏時，他體內的肥大細胞會“爆開”，釋放出類胰蛋白酶。通常情況下，即使是嚴重的過敏反應，類胰蛋白酶數值也可能只在幾十或幾百。超過 2000 意味著，那是一場毀滅性的、足以致死的過敏性休克。

α-半乳糖（Alpha-gal ，galactose-α-1,3-galactose）則是一種紅肉里存在的糖，這種糖引發的食物過敏，被稱為 AGS綜合征（Alpha-gal syndrome， AGS）。

飛行員的IgE 抗體里，3.4%是針對Alpha-gal 的，說明他的免疫系統當時把這個糖分子標記為了“頭號敵人”。

血檢數據明確指出，飛行員的死因，就是對紅肉（哺乳動物肉）里的Alpha-gal 嚴重過敏。飛行員血液里的苯海拉明，可能是他意識到自己是過敏，而服用抗過敏藥試圖自救。

飛行員的家人回憶起事發兩星期前的一件事。那天他們在 22:00點吃了牛排作為晚餐。然后飛行員在凌晨 2:00 出現了腹痛難耐、腹瀉和嘔吐的癥狀。兩小時后，他好多了，又回去睡覺。雖然飛行員告訴過兒子，“（在發作期間）我以為我要死了。”但第二天早上他覺得自己狀態很好，徒步走了 8 千米，像沒事人一樣吃了早餐。飛行員和妻子討論過要不要去看醫生，但最后還是放棄了，對這種來得快去得快的怪病，“我們怎么和醫生說呢？”

那其實就是AGS綜合征（紅肉過敏）的第一次嚴重發作。

吃了一輩子牛肉、豬肉、羊肉等紅肉的人，為什么會突然對紅肉過敏呢？

研究發現，這種過敏通常是因為被蜱蟲叮咬引起。

在美國，通常是孤星蜱叮咬引起的。

美國常見的孤星蜱Amblyomma americanum | cdc

在東亞，則經常是長角血蜱叮咬引起的。

中國和東亞其他地方常見的長角血蜱 Haemophysalis longicornis | 維基

飛行員妻子回憶了許久，終于想起，在這個夏天剛開始時，飛行員的腳踝周圍曾經被“小蟲”叮咬了十幾處，長出了很癢的小紅疹。那些小蟲，極可能就是孤星蜱的幼蟲。

孤星蜱幼蟲體型還不到一毫米，只有針頭大小。有些人甚至注意不到自己曾被幼蟲叮咬過。但過敏的種子，卻已經被悄悄種下了。

蜱蟲叮咬，為什么會引起紅肉過敏？

蜱蟲叮咬，為什么會引發AGS綜合征（紅肉過敏）？

先從Alpha-gal 說起，這種糖分子，在大多數哺乳動物體內都有，比如牛、羊、豬、貓、狗、鹿……都會制造Alpha-gal 。

但人和其他靈長類（猿和猴），則在演化過程里丟掉了制造 Alpha-gal 糖分子的基因。所以Alpha-gal 對我們的身體來說，算是一種“外來異物”。

蜱蟲叮咬時，會把Alpha-gal糖直接打進人的血液里，引起我們免疫系統的警覺。

蜱蟲往往是叮過其他哺乳動物（比如野生鹿、貓、狗），再來叮人類。叮咬人類時，它會將唾液注入人體以防止血液凝固。

在這個過程中，蜱蟲就會將之前受害動物殘留的 Alpha-gal 糖分子，或者是蜱蟲唾液中自帶的類似分子，直接注射到了人類的皮下組織和血液中。

在皮膚防線被突破、蜱蟲唾液里的一大堆分子進入血液后，人體的免疫細胞接到信號，立刻趕來。在現場發現了 Alpha-gal 這個陌生的糖分子后，免疫系統立即將其識別為危險的入侵者，并啟動了防御機制，開始大量制造針對 Alpha-gal 的 IgE 抗體。IgE 通常是負責對抗寄生蟲的抗體，不幸的是，它也會成為制造過敏反應的元兇。

這時候，一個人表面上看起來沒什么變化，但他體內的免疫系統，已經悄悄把Alpha-gal 標記成了“可怕的寄生蟲”之類的敵人。

下一次紅肉里的Alpha-gal 被吃下、被消化、進入血液里被識別時，嚴重甚至致死的過敏反應就可能發生。

最糟糕的是，紅肉過敏是一種特別容易被誤診的疾病。

原因一，患者通常之前已經吃了幾十年的紅肉，從來沒有出過問題，因此也不會首先懷疑紅肉。

原因二，被蜱蟲叮咬本身就是很多天前發生的很小的事，很多患者無法把“很多天前被蟲子咬了”和“現在吃紅肉肚子痛了”聯系到一起。有些患者甚至根本沒意識到自己曾經被蜱蟲咬過。

原因三，我們比較熟悉的過敏是“吃下去短時間內就發作”，“出現蕁麻疹或呼吸困難”。

比如花生、海鮮之類的蛋白質過敏，那些致敏蛋白往往是在胃和小腸就被迅速分解，其中的一些小碎片很快被吸收到了血液里，因此如果發生免疫反應，一小時之內就會發生。

但紅肉過敏，往往是“吃下去 3~5 小時才發作”，“劇烈腹痛可能是唯一的癥狀”。

時間這么長，是因為紅肉里面的Alpha-gal 糖分子并不是“到處亂跑”的游離存在，而是被結合在脂肪表面。人吃下紅肉，這些脂肪以及其上附著的Alpha-gal 糖分子，會在腸道里變成微小的油滴。這些油滴太大了，進不了血管，只能進入淋巴管，沿著淋巴管慢慢漂流，最終通過胸導管匯入鎖骨下的靜脈，進入血液循環——然后，才會被巡查的免疫細胞識別。

從進食、消化、變成微小油滴、到最終進入血液、引發免疫反應，這個過程大約需要 3 到 4 個小時。所以，紅肉過敏普遍要在 3~5 小時才會出現過敏反應。

此時，即使沒有皮疹或者呼吸困難的癥狀，劇烈腹痛的患者可能已經要經歷過敏性休克了。

不幸的是，許多急診科醫生或者消化內科醫生，可能還對 AGS 這個疾病知之甚少，這就增加了誤診的可能。

有研究提出，AGS 患者平均要七年才會被正確診斷。很多患者也許會因為劇烈腹痛，被誤診為食物中毒或者腸胃炎。有些長期患者，被誤診為不明原因蕁麻疹、普通胃病或者腸易激綜合征。甚至可能還有一些“不明原因猝死”，實際上是未被發現的紅肉過敏案例。

還有一點，血型會影響一個人患上紅肉過敏的風險。

B型或AB型血相對安全，不容易得紅肉過敏。但O型或A型血的人就要特別小心。

瑞典的一項研究就顯示，在 39 名紅肉過敏患者中，有 37 人是 A 型或 O 型血。中國的臨床調查也得出了類似的結論。

原因在于，B 型血抗原的末端結構也是一種半乳糖，其化學結構與 Alpha-Gal 極其相似。

因此，B型或AB型血的人的免疫系統，早就習慣了 B 型抗原，也就不容易把長得很類似的 Alpha-Gal 視為需要激烈攻擊的異物。

A 型血和 O 型血的人就沒那么幸運了。他們的免疫系統從未見過這種結構的糖，一旦 Alpha-Gal 入侵，免疫系統會立即識別出這是“異類”，并瘋狂制造抗體進行攻擊。

亞洲也要小心蜱蟲

這種“蜱蟲叮咬引起的紅肉過敏”不僅限于北美，東亞同樣有案例出現。

2015 年發表的一篇論文里，協和醫院的研究者記錄了這樣一個案例。

一位 56 歲的女性在最近兩周里，發生了兩次蕁麻疹和過敏性休克。

第一次是發作發生在晚上 11 點，她突然全身起疹、巨癢無比，還出現了輕微心悸。

第二次發作是在十天后，她吃了一頓晚餐，晚餐里有雞肉、雞蛋、豬肉、玉米、小麥、小米、茄子、西紅柿和洋蔥。

午夜時，她忽然全身出現廣泛的瘙癢性蕁麻疹，腹瀉，腹瀉后還出現了頭暈、心悸、多汗、胸悶和呼吸困難。她極度疲勞，有瀕死感，隨后失去了意識，被送到了醫院急診。

醫生進行了詳細的檢測：

?? 皮內測試：醫生做了皮膚點刺實驗，發現她對豬肉、牛肉、羊肉和牛奶出現了過敏反應。

?? 血液檢測：檢測發現，她體內針對 Alpha-Gal 的特異性 IgE 抗體水平高得驚人，超過了 100 kU/L（正常值通常極低）。

同時，她對貓、狗的皮屑也呈陽性反應（因為貓狗皮屑中也含有 Alpha-Gal）。

?? 尋找源頭：醫生詢問了她的生活環境，患者意識到自己農場里的狗和牛身上有蜱蟲，并且她在首次發生過敏反應前約2~3周曾被蜱蟲叮咬，當時在皮膚上起了大包，用了激素治療后愈合。

最后在她養的寵物狗身上，醫生找到了幾只吸飽了血的蜱蟲。經鑒定，正是長角血蜱。

在中國和日本等東亞地區，導致紅肉過敏的主要媒介是長角血蜱。與美國的孤星蜱相比，它有一個顯著的特點：隱形攻擊。

長角血蜱在叮咬時，注入的唾液里含有如下復雜成分：

?? 強效麻醉劑：讓你感覺不到疼痛。

?? 抗炎劑：抑制皮膚紅腫，讓你看不出被咬的痕跡。

?? 免疫抑制劑：抑制局部的免疫細胞。

這種組合使得長角血蜱的叮咬是“無痛且隱形”的，導致中國的很多 AGS 患者都不清楚自己被蜱蟲咬過，甚至在醫生反復詢問后依然堅決否認。

蜱蟲吸血前后，體型變化巨大 | cqcdc.org

如果你有過在戶外被蜱蟲或不明蟲子叮咬的經歷，而且在吃了紅肉之后 3~5 小時出現劇烈腹痛，建議去變態反應科、免疫科就診。

傳統的皮膚點刺測試不一定能檢測出這種過敏，因為常用的過敏原提取液通常是針對蛋白質的，其中的 Alpha-Gal 含量可能不足以引發皮膚反應，導致假陰性。

更可靠的方法是檢測血液中的 Alpha-Gal 特異性 IgE 抗體，如果數值超過 0.1 kU/L，且患者有吃肉后延遲腹痛的病史，基本就可以確診了。

目前，Alpha-Gal 過敏沒有特效的根治藥，也不能通過脫敏療法（像治療花生過敏那樣嘗試吃一點點）來治愈它。事實上，試圖自行通過吃紅肉來脫敏極其危險，可能誘發過敏性休克。

目前推薦的治療方案是：忌口 + 防蟲。不吃紅肉，且嚴格避免再次被蜱蟲叮咬。

已經紅肉過敏的人，需要控制飲食：

?紅肉（危險）：

牛肉、豬肉、羊肉、鹿肉、兔肉等非靈長類哺乳動物，都可能引發過敏。

內臟的Alpha-gal 糖分子含量尤其高，所以吃豬心、豬腰、豬肝之類的內臟，會引發很強的過敏反應。

另外，乳制品（牛奶、奶酪、冰淇淋）也可能有風險。有些患者耐受，但有些人會有反應。

? 白肉（安全）：

雞肉、鴨肉、鵝肉、火雞（禽類），以及魚、蝦、蟹（海鮮類）。這些白肉不會引發過敏反應。

一些極其嚴重的過敏者，還需要注意如下可能引發過敏的風險因素：抗癌藥物西妥昔單抗、肝素（經常來自豬腸）、明膠（由豬皮、牛骨等哺乳動物組織熬制而成，軟糖、棉花糖、果凍、布丁、很多藥物的膠囊外殼含有明膠）、某些疫苗（含有明膠或牛血清提取物）、甚至心臟瓣膜置換材料（豬或牛源性心臟瓣膜）。

好消息是，如果能嚴格避免再次被蜱蟲叮咬，體內的 Alpha-Gal 抗體水平會隨著時間慢慢下降。也許在 1~5 年內，可以在醫生監護下嘗試重新引入少量的紅肉。

或者就一輩子堅持吃白肉，其實也挺健康的……

小心！蜱蟲在擴散

除了 AGS，蜱蟲還會傳播許多疾病，從細菌、病毒到寄生蟲，比如萊姆病、落基山斑點熱、埃里希體病、粒細胞無形體病、巴貝蟲病、蜱傳腦炎、波瓦桑病毒、發熱伴血小板減少綜合征等等。

隨著全球氣候變暖，原本寒冷的北方地區變得越來越適宜蜱蟲生存。蜱蟲的棲息范圍正在擴大，尤其是向高緯度地區擴散。本只在美國南部活動的孤星蜱，現在已經蔓延到了美國北部和西部。在中國和歐洲，蜱蟲的活躍期也在延長。

而且更長的夏季意味著，人類有更多時間進行戶外活動（露營、徒步），從而增加了被蜱蟲叮咬的風險。

在北美，白尾鹿的數量迅猛增長。這種鹿是孤星蜱的主要繁殖宿主。成千上萬只蜱蟲寄生在每一頭鹿身上，隨著鹿群在郊區和森林邊緣游蕩，它們將這些微小的蜱蟲播撒在美國北部許多家庭的后院、公園和露營地里。

在中國，長角血蜱廣泛分布在林區、丘陵甚至草叢中。這意味著，周末去郊區徒步、露營的普通人，甚至是在草叢里遛狗的人，都處于風險之中。

對于中國來說，我們的環境保護和野生動物保護工作都在進步，但這些改變會不會增加蜱蟲傳播疾病之類的風險，是值得關注的。

如果你去戶外活動，要預防蜱蟲叮咬，可以從以下幾個方面入手：

第一層防御：衣物與裝備

處理過的衣物是防御蜱蟲的第一道防線。

? 建議穿著淺色衣物（便于發現蜱蟲），并將褲腳塞進襪子中，以阻止蜱蟲爬入褲腿內。

? 使用含 0.5% 氯菊酯 的噴霧處理衣物、靴子和露營裝備。

氯菊酯不僅能驅趕蜱蟲，還能在蜱蟲接觸處理過的衣物時使其行動遲緩甚至死亡。

警告： 氯菊酯只能用于衣物，不可直接噴灑在皮膚上。

第二層防御：皮膚驅蟲劑

對于暴露在外的皮膚，應使用一些蜱蟲驅避劑。和驅蚊劑的成分基本差不多：

? DEET (避蚊胺)： 濃度越高，保護時間越長（通常建議 20-30%）。

? Picaridin (派卡瑞丁)： 效果與 DEET 相當，但對皮膚刺激性較小。

? IR3535： 另一種有效的驅避劑成分。

第三層防御：歸家后立刻檢查

戶外活動結束后，必須立即執行以下步驟：

? 盡快淋?。?在進屋后 2 小時內淋浴。這已被證明能有效沖洗掉尚未附著的蜱蟲，并能檢查全身。

? 檢查全身： 重點檢查腋下、耳朵、膝蓋后窩、腹股溝、肚臍、兩腿之間和頭發中。

? 如果帶了寵物出門，也記得用手摸遍寵物的全身，感覺一下有沒有可疑的小疙瘩。

? 檢查衣物與高溫烘干： 蜱蟲可在洗衣機中存活。洗完衣服可以將衣物放入烘干機，高溫烘干，殺死附著的蜱蟲。

如果發現蜱蟲，要用小號鑷子貼近皮膚、夾住蜱口器，然后向上拔出。

鑷子夾取蜱蟲的正確方式，左錯誤，右正確 | cqcdc.org

拔出蜱蟲后，用碘酒或酒精做局部消毒處理。

如果要保存蜱蟲以備未來帶去給醫生識別，可以將蜱蟲放進密封容器里，再加入一些醫用消毒酒精。

觀察身體狀況。如果之后出現皮疹、面癱、發燒、疲勞、關節和肌肉疼痛，一定要盡快就醫，告訴醫生你的蜱蟲叮咬史。

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作者：游識猷

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