拔管時突發(fā)意外：橈動脈導管斷了，碎片還 “跑” 進血管里？

橈動脈置管是圍手術期及重癥監(jiān)護場景中常用的操作，可實現(xiàn)連續(xù)血壓監(jiān)測和頻繁動脈血采樣。盡管該操作被認為相對安全，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥（盡管發(fā)生率較低），包括血栓形成、血腫、感染，以及較罕見的缺血或假性動脈瘤形成。

導管斷裂并血管內(nèi)遷移是報道最少的并發(fā)癥之一，逆行遷移尤為罕見。若未及時識別和處理，該罕見事件可能導致異物栓塞、血管損傷或血栓相關并發(fā)癥。2025年12月8日，突尼斯馬納爾大學創(chuàng)傷與嚴重燒傷中心的麻醉與重癥醫(yī)學科在Case Rep Anesthesiol發(fā)表一則病例報道，對此予以了報道。

病例

患者，女性，52歲，既往因垂體大腺瘤接受過2次經(jīng)蝶竇手術，本次擬通過額顳入路再次手術。全身麻醉及經(jīng)口氣管插管過程順利。在患者左腕置入20號橈動脈導管，并用3針2-0尼龍縫線固定：2針位于外側(cè)，1針位于內(nèi)側(cè)。

換著手術過程順利，患者術后2h在重癥監(jiān)護室拔管，隨后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房。拔除導管時，值班護士使用11號手術刀切斷縫線，患者手部突發(fā)不自主活動，導致導管意外斷裂，遠端碎片完全滯留于橈動脈內(nèi)。

體格檢查顯示橈動脈搏動存在，無遠端缺血體征。手外科醫(yī)師床旁手術探查未明確碎片位置，遂行左上肢CT掃描血管造影。影像學檢查顯示，導管碎片位于橈骨莖突近側(cè)約3cm處，提示逆行遷移（圖1）。患者轉(zhuǎn)入血管外科，在全身麻醉下行手術取出碎片，術后無并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 左前臂CTA圖像，顯示留置導管碎片（藍色箭頭）位于橈骨莖突近側(cè)約3cm處

麻案精析的評述

本病例凸顯了橈動脈置管的一種罕見但嚴重的并發(fā)癥：導管完全斷裂后碎片逆行血管內(nèi)遷移。盡管橈動脈導管被認為安全且廣泛應用于圍手術期監(jiān)測和重癥監(jiān)護，但并非毫無風險。常見并發(fā)癥包括血栓形成、感染、出血或血腫形成，而導管斷裂、遷移等機械性并發(fā)癥的報道仍較少，在成人人群中尤為罕見。

本病例中導管斷裂為醫(yī)源性損傷，發(fā)生于拔管過程。在導管管身附近使用手術刀，尤其是患者出現(xiàn)活動時，存在意外切割的內(nèi)在風險。這一情況凸顯了臨床實踐中一個關鍵的安全問題：盡管動脈置管的置入階段受到高度關注，但拔管流程在培訓和標準操作流程中往往被忽視。

當前，超聲引導下進行各類血管穿刺，成為越來越多青年麻醉醫(yī)師的首選。在進行橈動脈血管穿刺時，首先應通過超聲識別目標血管。需使用高頻探頭（10-12兆赫茲）以保證足夠分辨率。目標血管通常在橫切面（探頭指示器朝向患者右側(cè)）最易識別。與靜脈不同，動脈多表現(xiàn)為圓形厚壁結構；根據(jù)血管直徑不同，可能觀察到搏動現(xiàn)象。對疑似動脈應用彩色血流多普勒，常可顯示搏動性血流模式。盡管通常認為動脈可抵抗外界壓力導致的塌陷（如按壓探頭施加的壓力），但外周小動脈可能會出現(xiàn)一定程度的塌陷。因此，在嘗試穿刺前，應采用多種方法聯(lián)合確認目標血管，再進行置管操作。

血管確認后，超聲亦可直接用于引導穿刺置管。操作需嚴格遵循無菌原則，對于股動脈等中心動脈穿刺，無菌要求尤為關鍵，有以下幾點需重點強調(diào)：引導橈動脈穿刺時，通常采用橫切面進針方式——因橈動脈管腔較細，縱切面下難以清晰顯影；且縱切面成像時，血管影像難以持續(xù)保持在屏幕中央，單人操作時（需同時握持超聲探頭與穿刺針）該問題尤為突出。

血管內(nèi)導管碎片的逆行遷移極為罕見，因為動脈血流通常更易導致碎片遠端栓塞。然而，本病例中碎片位于橈骨莖突近側(cè)約3cm處，表明其逆著動脈血流方向遷移。逆行遷移的可能機制包括：

-操作或局部創(chuàng)傷誘發(fā)血管痙攣，暫時改變血流動力學；

-肢體人工操作或體位調(diào)整導致負壓波動；

-導管斷裂及嘗試拔除過程中出現(xiàn)局部湍流或反流。

既往已有類似病例報告發(fā)表，支持逆行遷移在生理上具有可能性，盡管發(fā)生率極低。CTA在精確定位導管碎片方面發(fā)揮了關鍵作用，為及時制定手術方案提供了依據(jù)。盡管普通X線片對不透光碎片可能足夠診斷，但對于微小、嵌入組織或需要清晰顯示血管解剖結構的碎片，更推薦采用CT或超聲引導。本病例中高分辨率CTA的應用體現(xiàn)了診斷和術前規(guī)劃的最佳實踐。

謹記：導管斷裂是動脈導管的一種不常見但可能很嚴重的并發(fā)癥。

在實際臨床工作中，如果發(fā)生動脈導管的斷裂，更可能是順行性地飄向遠端。2003年，Can J Plast Surg則報道了一例橈動脈導管拔除后，發(fā)現(xiàn)前端有1/3缺失。盡管手部臨床檢查顯示顏色正常，毛細血管充盈正常，橈動脈和尺動脈搏動容易觸及。立即進行的X線平片顯示，舟骨橈側(cè)軟組織上可見一低密度管狀異物。超聲檢查證實了這一發(fā)現(xiàn)。數(shù)小時后，患者被送入手術室。經(jīng)直接動脈切開探查，未在標記部位找到導管。術中超聲檢查顯示，導管尖端位于橈動脈穿刺點附近。隨后，在超聲引導下，通過另一次動脈切開取出導管。之后，采用顯微鏡技術縫合動脈切口。手術結束時，橈動脈血流良好，所有手指毛細血管再充盈良好。

橈動脈相關并發(fā)癥可根據(jù)發(fā)生時間（術中/操作中 vs 術后/操作后）分類，同時可分為出血性并發(fā)癥與非出血性并發(fā)癥兩類

RADIALS信息圖表：突出展示安全有效的橈動脈置管操作關鍵要素

從治療角度而言，及時取出留置血管內(nèi)異物對于預防血管血栓形成、遠端缺血、栓塞事件以及潛在感染或心內(nèi)膜炎至關重要。手術取出仍是治療的標準方案，尤其是對于動脈內(nèi)異物，盡管血管內(nèi)介入技術已在部分病例中得到探索，主要適用于靜脈系統(tǒng)或中心部位的碎片。

除臨床經(jīng)驗外，本病例還凸顯了重要的系統(tǒng)層面問題：

-需制定標準化導管拔除流程，尤其是在教學醫(yī)院；

-加強護理人員和低年資醫(yī)生的縫線安全拆除培訓；

-拔管后常規(guī)檢查導管完整性，以發(fā)現(xiàn)不完全拔除情況；

-優(yōu)先選擇固定牢固且易于拆除的固定方式（如粘性敷料或透明固定裝置），尤其適用于腕部等活動度較大的部位。

最后，本病例為動脈導管碎片遷移相關的有限文獻提供了補充，應推動進一步探討和研究器械設計、安全拔管技術及機構層面的風險防控方案。

原始文獻：

Rebai L, Sammari S, Faten O, Kalai F, Ben Brahem S, Ardhaoui I. Retrograde Migration of a Retained Radial Arterial Catheter Fragment: A Rare Perioperative Complication. Case Rep Anesthesiol. 2025;2025:8704664. doi: 10.1155/cria/8704664.