我們是不是診斷了太多的自閉癥和ADHD？

引言：遠(yuǎn)方的風(fēng)暴

“我們是不是診斷了太多的自閉癥和ADHD？”

英國衛(wèi)生大臣韋斯·斯特里廷的這番質(zhì)問，如同一塊投入平靜湖面的巨石，在國際社會激起千層浪。一場針對診斷激增現(xiàn)象的官方審查，正在英格蘭拉開序幕。

這看似是一場遠(yuǎn)在英國的政策辯論，但其中涉及的每一個(gè)議題——

• 醫(yī)療資源的擠兌

• 福利體系的壓力

• 教育支持的缺失

都像一面多棱鏡，折射出全球神經(jīng)多樣性群體共同面臨的困境。

而對于無數(shù)中國家庭來說，這場風(fēng)暴的余波，正輕輕叩擊著他們內(nèi)心最深處的焦慮。

1

英國審查背后的現(xiàn)實(shí)壓力

這場審查并非空穴來風(fēng)，而是系統(tǒng)不堪重負(fù)下的必然反應(yīng)。

目前英國約有440 萬名工作年齡段成年人 正在領(lǐng)取疾病或失能相關(guān)福利；與 2019 年相比，增加了約 120 萬人。其中，心理健康和行為相關(guān)問題已成為最主要原因，占比接近一半。

在醫(yī)療系統(tǒng)端，自閉癥與 ADHD 服務(wù)的等待名單出現(xiàn)了明顯堆積。自閉癥評估等待人數(shù)相比疫情前增長了 10 倍以上；在部分地區(qū)，ADHD 評估等待時(shí)間長達(dá) 2–5 年。

精神健康服務(wù)的整體需求也在上升。英國成年人中，常見心理健康問題的比例在過去幾十年里持續(xù)增長，近年已上升至約五分之一以上。

與此同時(shí)，政府預(yù)測與殘疾和疾病相關(guān)的福利支出將在未來數(shù)年內(nèi)持續(xù)快速增長，從 2024 年的約414億英鎊 增至 2031 年的約653億英鎊 ，成為公共財(cái)政中壓力最大的板塊之一。

這些數(shù)字共同指向一個(gè)現(xiàn)實(shí)：這場審查的直接背景，與其說是“診斷本身出了問題”，不如說是醫(yī)療、福利和支持體系，已經(jīng)難以承接如此集中的需求增長。

當(dāng)支持一個(gè)群體的成本變得“過高”，社會是選擇擴(kuò)大供給，還是開始質(zhì)疑需求的合理性？

這是英國面臨的拷問，也是一個(gè)普世性的難題。

2

爭論焦點(diǎn)：診斷是“入場券”還是“萬能貼”？

審查的消息一出，英國社會迅速分裂成旗幟鮮明的兩派。

支持審查的聲音認(rèn)為，診斷正被賦予它不應(yīng)承載的重壓。

一方面，海量的診斷需求淹沒了評估系統(tǒng)，讓那些癥狀最嚴(yán)重、最急需干預(yù)的個(gè)體，在漫長的等待中錯(cuò)失黃金干預(yù)期，有限的公共醫(yī)療資源被稀釋。

另一方面，他們將矛頭指向了“過度醫(yī)療化”的風(fēng)險(xiǎn)：疫情封鎖、學(xué)業(yè)內(nèi)卷、社交媒體焦慮……

這些巨大的社會環(huán)境壓力對青少年心理的沖擊，是否被輕易地貼上了“個(gè)人障礙”的醫(yī)學(xué)標(biāo)簽？如果所有問題都尋求醫(yī)學(xué)診斷，是否會讓我們失去推動(dòng)社會進(jìn)行深層反思和改革的動(dòng)力？

然而，對于無數(shù)在診斷路上艱難跋涉的家庭而言，這種質(zhì)疑，無異于站在岸上指責(zé)溺水的人姿勢太難看。他們是審查的堅(jiān)決反對者。

在這些家長聽來，“是否診斷過度”的冰冷質(zhì)疑，徹底否定了他們艱辛爭取的價(jià)值。

他們的孩子曾長期被誤解為“不努力”或“家教失敗”，一紙?jiān)\斷書，是他們?yōu)楹⒆于A得的第一次也是唯一一次真正的“正名”。如今，這來之不易的認(rèn)可竟要被重新討論，仿佛他們所有的掙扎只是一場不必要的誤會。

比情感傷害更具體的，是現(xiàn)實(shí)的恐懼。

這些家庭從歷史經(jīng)驗(yàn)中讀到一個(gè)清晰的信號：對診斷的質(zhì)疑，往往是福利支持縮水的前奏。

他們仿佛已經(jīng)看到，審查之后，更高的診斷門檻、更長的等待隊(duì)伍、更加捉襟見肘的資源。一種無力感彌漫開來：“我們不是‘太多’，而是被忽視得太久、太深了。”

在他們看來，當(dāng)下診斷人數(shù)的上升，不過是對歷史上（尤其是對女性和高功能群體）普遍漏診的必然“補(bǔ)課”，如今卻要被當(dāng)作“問題”來審視。

3

鏡鑒中國：他們的“然后呢？”是我們的“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”

英國的今天，絕非與中國無關(guān)。相反，它像一盞探照燈，照亮了我們可能正在駛向的同一條軌道。

資源之困，我們更甚。

中國的優(yōu)質(zhì)診斷資源高度集中在少數(shù)大城市，無數(shù)外地家庭為此踏上漫漫求醫(yī)路。漫長的等待和高昂的費(fèi)用，是比英國家庭更早嘗到的第一重苦澀。

病恥感與誤解，仍是最厚的墻壁。

“長大就好了”、“多管教就行”的傳統(tǒng)觀念，讓許多家庭在尋求診斷前就已精疲力盡。那張?jiān)\斷書，是他們?yōu)楹⒆訝幦W(xué)校理解、對抗社會偏見的、薄薄的一張“盾牌”。任何關(guān)于“診斷過度”的風(fēng)吹草動(dòng)，都可能讓這面盾牌破碎。

支持?jǐn)鄼n，是懸在每個(gè)家庭頭上的利劍。

這或許是中國家庭與英國家庭最能共情，也最感無力的部分。

“診斷之后，然后呢？”

真正有效的干預(yù)方案稀缺

無論是學(xué)校還是家庭，都難以便捷地獲得經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證、且適合中國文化背景與教育實(shí)際的、可操作的干預(yù)方案與課程資源。

教育融合舉步維艱

普通學(xué)校缺乏專業(yè)的特教資源老師，“融合教育”的美好愿景，常常在實(shí)踐中變?yōu)椤半S班混坐”，甚至因行為問題被勸退。

生命全程支持近乎空白

學(xué)齡前的康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊、費(fèi)用高昂；學(xué)齡期支持乏力；

而最大的焦慮來自未來——孩子長大成人后，何處可就業(yè)？如何獨(dú)立生活？當(dāng)我們老了，走了，他們托付與誰？這份對未來的不確定性，是壓在自閉癥父母心頭最沉重的石頭。

結(jié)語：從爭論“多少”到構(gòu)建“如何”

英國的審查風(fēng)波，將“診斷多少才合適”這一難題置于聚光燈下。而真正有建設(shè)性的方向，是超越對數(shù)字的執(zhí)著，將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向支持體系的質(zhì)量與效率。

首先，必須明確，“多少”首先是一個(gè)需要科學(xué)回答的醫(yī)學(xué)問題。

診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于客觀的臨床證據(jù)，而不能因社會支持資源不足就轉(zhuǎn)向保守，人為設(shè)置障礙。這無異于因噎廢食，將使許多真實(shí)存在的個(gè)體失去被看見、被理解的機(jī)會。

同時(shí)，我們也需正視，當(dāng)診斷與福利、教育資源緊密綁定時(shí)，“多少”在實(shí)踐中不可避免地會成為一個(gè)社會經(jīng)濟(jì)議題。

解決之道，并非是通過質(zhì)疑需求來限制診斷，而是應(yīng)致力于完善更清晰、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確保其應(yīng)用的一致性，從而避免診斷被異化為獲取有限支持的“唯一門票”。

因此，爭論的焦點(diǎn)不應(yīng)是糾結(jié)于控制診斷的“數(shù)量”，而必須是全力構(gòu)建干預(yù)和支持的“如何”。

我們的目標(biāo)，不是去改變需要幫助的人群規(guī)模，而是徹底革新干預(yù)技術(shù)、支持模式的精準(zhǔn)性與效率。一個(gè)理想的社會支持生態(tài)系統(tǒng)，其容量和彈性不應(yīng)由診斷的“入口”來控制，而應(yīng)由其全流程的“支撐”能力來決定。

衡量社會文明的，從來不是它劃分出多少“特殊”，而在于它能否為每一個(gè)不同的個(gè)體，提供通往有尊嚴(yán)、有意義生活的橋梁。