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冠脈斑塊消退是冠心病治療的重要目標(biāo)。目前,降低致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白(主要是低密度脂蛋白膽固醇,LDL-C)是減輕斑塊負(fù)荷(PB)的有效策略。既往研究顯示,高強(qiáng)度他汀治療將 LDL-C 降至目標(biāo)值可實(shí)現(xiàn)斑塊消退。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授團(tuán)隊(duì)在 Cardiology Plus 2025 年第三期上發(fā)表的最新病例報(bào)告顯示:老年女性患者接受中等強(qiáng)度他汀治療,即便 LDL-C 未達(dá)理想目標(biāo),仍可能出現(xiàn)冠脈斑塊顯著消退,這為亞洲人群個(gè)體化降脂策略提供了重要臨床參考依據(jù)。
一、病例資料
1、基線特征
性別:女
年齡:70 歲
病史:高血壓,服用氨氯地平控制;室性早搏,服用美托洛爾治療;無糖尿病、中風(fēng)及肥胖史
入院:2017 年 1 月因胸悶入院
關(guān)鍵檢查:入院時(shí) LDL-C 水平為 3.59 mmol/L,心電圖(ECG)正常,超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣鈣化。冠脈造影顯示左前降支(LAD)近端狹窄 50%,左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)正常;血管內(nèi)超聲(IVUS)顯示 LAD 近端存在軟性纖維斑塊,最小管腔面積(MLA)為 4.31 mm2,外彈力膜(EEM)面積為 14.97 mm2,斑塊負(fù)荷(PB)達(dá) 71%(圖1)。
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圖1. 患者的冠脈造影和血管內(nèi)超聲顯示冠狀動(dòng)脈斑塊消退
治療方案:氯吡格雷 75 mg/日、單硝酸異山梨酯緩釋片每日1次、瑞舒伐他汀 10 mg/晚,患者癥狀改善。
2、治療方案調(diào)整及隨訪
2020 年,瑞舒伐他汀調(diào)整為阿托伐他汀 20 mg/晚。此后每年兩次隨訪,LDL-C 水平維持在 1.86-3.59 mmol/L(表1)。患者長期居住于島嶼地區(qū),保持以海鮮為主的飲食模式,且該飲食習(xí)慣多年未變。
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表1. 患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、癥狀和治療的時(shí)間表
3、再次入院及檢查
2023 年 6 月,患者因胸部不適再次入院,血壓控制良好,ECG 正常,超聲心動(dòng)圖提示輕度主動(dòng)脈反流及主動(dòng)脈瓣鈣化。此時(shí) LDL-C 為 2.03 mmol/L。冠脈造影顯示,LAD 近端不規(guī)則(較 2017 年明顯改善),LCX、RCA 正常。IVUS 顯示 LAD 近端為輕度纖維斑塊,最小管腔面積(MLA)達(dá) 7.48 mm2,外彈力膜(EEM)面積為 13.68 mm2,斑塊負(fù)荷(PB)降至 45%。出院時(shí),治療方案中加用依折麥布片。
二、案例啟示
本案例中,患者經(jīng) IVUS 證實(shí)其 LAD 斑塊負(fù)荷從2017年的71% 降至 2023年的45%,MLA 從 4.31 mm2 增至 7.48 mm2。在接受中等強(qiáng)度他汀治療期間,盡管 LDL-C 水平維持在約 2.6 mmol/L(高于顯著消退的常規(guī)目標(biāo)值),但患者仍呈現(xiàn)明顯的斑塊消退。這一改善可能源于以下幾個(gè)因素:
斑塊成分改變:IVUS 顯示其斑塊從軟性纖維斑塊向以纖維斑塊為主轉(zhuǎn)變,表明他汀類藥物可能通過穩(wěn)定斑塊而非縮小體積發(fā)揮作用;
多重效益:他汀類藥物除降脂外,還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等作用;
健康飲食的協(xié)同助力:患者長期以富含 Omega-3 脂肪酸的海鮮為主食,可能通過抗炎與抗氧化延緩斑塊進(jìn)展;
個(gè)體化差異:個(gè)人的遺傳背景差異與多態(tài)性也可能影響治療反應(yīng)。
降脂治療仍是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊消退的基礎(chǔ)手段。本病例表明,即使 LDL-C 水平未達(dá)理想目標(biāo)值,患者在中等強(qiáng)度他汀類藥物治療下仍可實(shí)現(xiàn)顯著的斑塊消退,尤其在良好生活方式及個(gè)體生物學(xué)特征支持下效果更為突出。
引用本文:Chang, Shufu1,2,3,4,5,6; Lu, Hao1,2,3,4,5,6; Qian, Juying1,2,3,4,5,6,*. Coronary plaque regression in an old female patient with moderate-intensity statin therapy. Cardiology Plus 10(3):p 235-238, July-September 2025.
DOI: 10.1097/CP9.0000000000000125
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