平安過(guò)冬 護(hù)“心”有道 濱醫(yī)附院專(zhuān)家程艷麗詳解寒冬“護(hù)心攻略”

隨著強(qiáng)冷空氣持續(xù)影響，我們又迎來(lái)一年中最寒冷的時(shí)段。在市民紛紛添衣御寒的同時(shí)，心臟健康正面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。近日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師程艷麗在接受采訪(fǎng)時(shí)指出：“冬季是心血管疾病的‘高發(fā)季’和‘危險(xiǎn)季’，寒冷刺激不僅容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，對(duì)已有心臟基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，更可能成為壓垮心臟的‘最后一根稻草’。”因此，掌握科學(xué)的“護(hù)心常識(shí)”，準(zhǔn)確識(shí)別心臟發(fā)出的“求救信號(hào)”，在危急時(shí)刻采取正確應(yīng)對(duì)措施，對(duì)保障生命健康至關(guān)重要。

寒冷是心血管“隱形殺手”，多重因素加劇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

“隨著天氣變冷，我們科室近期的接診量也顯著增加，這也是我們一年中最忙的時(shí)段。”程艷麗表示寒冷確實(shí)是誘發(fā)心血管疾病的一大因素。

“低溫環(huán)境對(duì)人體心血管系統(tǒng)構(gòu)成多重威脅。”她從專(zhuān)業(yè)角度給出了解釋?zhuān)?dāng)人體受到寒冷刺激時(shí)，交感神經(jīng)興奮性會(huì)顯著增強(qiáng)，直接導(dǎo)致心率加快、外周血管收縮、血壓升高，“這相當(dāng)于給心臟增加了額外負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量顯著增加”。對(duì)于冠心病患者而言，心肌耗氧量的增加極易誘發(fā)心絞痛；而對(duì)已有動(dòng)脈粥樣硬化的人群，劇烈的血壓波動(dòng)可能促使血管壁上的不穩(wěn)定斑塊破裂，迅速形成血栓堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死或腦梗死。

她還特別補(bǔ)充道，冬季流感高發(fā)也是不可忽視的危險(xiǎn)因素。“流感引起的發(fā)熱和全身炎癥反應(yīng)，會(huì)顯著加劇動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，同樣可能成為誘發(fā)急性心血管事件的‘扳機(jī)’。”因此，她建議冬季預(yù)防心血管疾病需要采取綜合策略，在注重保暖、平穩(wěn)控制血壓、規(guī)律服藥的同時(shí)，也必須加強(qiáng)呼吸道感染疾病的預(yù)防。另外，秋季接種流感疫苗可以減少流感重癥及死亡，減少心血管事件及死亡，心血管病患者及65歲以上老年人是流感疫苗接種核心獲益人群。

識(shí)別心臟“求救信號(hào)”，把握危急癥候特征

結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，程艷麗指出，準(zhǔn)確識(shí)別心臟發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，是贏得救治時(shí)間的關(guān)鍵。“心絞痛可以看作是‘心臟的間歇性警報(bào)’。”她詳細(xì)描述了其特征：通常在心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐后誘發(fā)，休息后數(shù)分鐘內(nèi)可緩解；疼痛部位不僅限于心前區(qū)，可能放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，甚至達(dá)無(wú)名指和小指，部分患者表現(xiàn)為牙痛、咽喉發(fā)緊、背痛或上腹部疼痛；持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。

“心絞痛的出現(xiàn)，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了明顯狹窄，但血管尚未完全堵塞。”程艷麗語(yǔ)氣嚴(yán)肅地強(qiáng)調(diào)，“如果新發(fā)心絞痛，或者原本穩(wěn)定的心絞痛變得頻繁、輕微活動(dòng)即可誘發(fā)、疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，這強(qiáng)烈提示‘不穩(wěn)定型心絞痛’，意味著斑塊可能已經(jīng)破裂，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)極高，必須立即就醫(yī)。”“冠心病不怕得，就怕不穩(wěn)定。”她特別提醒公眾。

談及更為危急的心肌梗死，程艷麗表示這可以稱(chēng)為“心臟的終極警告”。“與心絞痛不同，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全堵塞導(dǎo)致心肌開(kāi)始?jí)乃赖闹旅鼱顟B(tài)。”她對(duì)比道，心肌梗死的疼痛程度更為劇烈，患者常有瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，含服硝酸甘油無(wú)法緩解，常伴隨大汗淋漓、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。“一旦胸痛持續(xù)不緩解，必須立即撥打120急救電話(huà)。隨著冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí)間的延長(zhǎng)，壞死的心肌會(huì)越來(lái)越多；時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，越早開(kāi)通堵塞的血管，能夠挽救的心肌就越多，患者的預(yù)后也越好。”

五類(lèi)高危人群需“重點(diǎn)盯防”，精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)源頭

既然冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，那么如何有效預(yù)防疾病發(fā)生呢？程艷麗指出，除已確診的心血管病患者需要特別關(guān)注外，以下五類(lèi)人群在冬季更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，他們好比站在了心血管事件的“懸崖邊”，任何一點(diǎn)寒冷刺激或不當(dāng)行為都可能成為“推手”。

首先是中老年人群，血管的“自然老化”不可逆。 “年齡是動(dòng)脈粥樣硬化最獨(dú)立且不可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。”程艷麗解釋道，隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁會(huì)像用了多年的水管一樣，自然出現(xiàn)彈性下降、內(nèi)膜增厚，這為斑塊形成提供了“土壤”。因此，中老年人是心血管事件最龐大的后備軍，冬季防護(hù)必須提上最高優(yōu)先級(jí)。

其次是糖尿病患者， “在心血管醫(yī)生眼中，糖尿病患者未來(lái)十年內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，等同于已經(jīng)得過(guò)一次心梗的患者。”程艷麗用這個(gè)形象的比喻強(qiáng)調(diào)了問(wèn)題的嚴(yán)重性。長(zhǎng)期高血糖會(huì)持續(xù)損害血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，并使斑塊性質(zhì)更不穩(wěn)定、更易破裂。這類(lèi)患者往往伴有神經(jīng)病變，對(duì)心絞痛等疼痛不敏感，更容易發(fā)生“無(wú)痛性心梗”，從而錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)。

再次是有早發(fā)心血管病家族史者， 程艷麗提醒，如果您的父母、兄弟姐妹等一級(jí)親屬中，有男性在55歲前、女性在65歲前就確診冠心病或發(fā)生過(guò)心肌梗死，那么您就屬于高危人群。“這盞遺傳的‘警示燈’意味著您可能攜帶了易感基因，天生對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素更敏感，因此需要比普通人更早、更嚴(yán)格地進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)和篩查。”

此外，肥胖人群可以說(shuō)是多重危險(xiǎn)的“集結(jié)號(hào)”。 “肥胖，尤其是腹型肥胖，很少是單獨(dú)存在的。”程艷麗分析道，它通常是高血壓、高血脂（脂代謝紊亂）、高血糖（胰島素抵抗）等一系列代謝異常的“集結(jié)號(hào)”和“共同土壤”。這些異常會(huì)協(xié)同作用，對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行“全方位打擊”，極大地加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

最后，長(zhǎng)期吸煙、酗酒者更需格外重視。程艷麗明確指出，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高，并促進(jìn)血小板聚集，是斑塊形成和破裂的“催化劑”。而長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，特別是烈性酒，同樣會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心肌損傷。“這兩大不良嗜好，堪稱(chēng)血管健康的‘直接腐蝕劑’，戒除它們是對(duì)心臟最有效的保護(hù)之一。”

程艷麗提醒，對(duì)于以上高危人群，冬季絕不能抱有僥幸心理，必須將自身視為“重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象”，在常規(guī)防護(hù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)頻率，并與醫(yī)生保持密切溝通，必要時(shí)調(diào)整預(yù)防策略。

掌握急救“三步法”，為生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間

面對(duì)突發(fā)胸痛，程艷麗推薦了規(guī)范的“急救三步法”：立即讓患者坐下或躺下休息，保持安靜，若備有硝酸甘油，立即舌下含服一片；密切觀(guān)察5分鐘，若疼痛未緩解，可含服第二片；若兩片藥物后疼痛仍持續(xù)不緩解超過(guò)20分鐘，“必須毫不猶豫地立即撥打120急救電話(huà)”。在等待救護(hù)車(chē)期間，應(yīng)保持患者絕對(duì)安靜，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，避免隨意搬動(dòng)。

“在急診工作中，我們常常遇到許多家屬在此刻猶豫不決，希望再觀(guān)察情況或選擇自行駕車(chē)送醫(yī)，這種做法極其危險(xiǎn)。”她語(yǔ)氣急切地解釋道，“救護(hù)車(chē)上配備專(zhuān)業(yè)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救人員，途中若發(fā)生心跳驟停可立即實(shí)施搶救。同時(shí)，我們醫(yī)院的胸痛中心設(shè)有綠色通道，能確保患者直達(dá)導(dǎo)管室接受急診介入手術(shù)，最大限度縮短門(mén)-球時(shí)間（從入院到血管開(kāi)通的時(shí)間）。”

科學(xué)防護(hù)四要點(diǎn)，平安健康過(guò)寒冬

為幫助廣大市民平穩(wěn)度過(guò)冬季，程艷麗還從四個(gè)方面提出了具體建議：

保暖是預(yù)防心血管事件的第一道防線(xiàn)。“佩戴口罩不僅能有效防寒，還可預(yù)防流感，顯著降低因感染誘發(fā)心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)。”她特別強(qiáng)調(diào)老年人外出時(shí)應(yīng)佩戴圍巾、帽子，特別注意頸部保暖，防止寒冷刺激頸動(dòng)脈竇引起血壓反射性升高。

飲食管理需嚴(yán)格“管住嘴”。針對(duì)北方人口味偏咸的特點(diǎn)，她表示高血壓和心臟病患者每日食鹽攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在6克以?xún)?nèi)。“同時(shí)應(yīng)減少動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟攝入，適當(dāng)增加蔬菜水果和深海魚(yú)類(lèi)比例。”她還提醒，飲食不宜過(guò)飽，特別是晚餐保持“七分飽”為宜，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動(dòng)鍛煉要“看天出行”。她建議選擇上午10點(diǎn)后或下午3點(diǎn)前，氣溫較高、陽(yáng)光充足的時(shí)段進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。“運(yùn)動(dòng)方式以快走、太極拳等緩和項(xiàng)目為主，強(qiáng)度以微微氣喘但仍能正常交談為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。”

加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)和規(guī)律服藥不可或缺。“在門(mén)診中，我們發(fā)現(xiàn)許多高血壓患者對(duì)自身患病情況并不知曉。”她結(jié)合接診經(jīng)驗(yàn)指出，健康成年人也應(yīng)定期測(cè)量血壓。對(duì)已確診患者，她強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可憑感覺(jué)隨意停藥或調(diào)整劑量。“此外，保持情緒穩(wěn)定、避免熬夜、保證充足睡眠等良好生活習(xí)慣同樣重要。”

“心臟的健康，離不開(kāi)日常一點(diǎn)一滴的悉心守護(hù)。”程艷麗表示，盡管冬季氣候嚴(yán)寒，心血管系統(tǒng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但只要我們每個(gè)人都成為自己健康的第一責(zé)任人，科學(xué)防護(hù)、及時(shí)識(shí)別信號(hào)、正確應(yīng)對(duì)急癥，就能夠有效降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，安穩(wěn)、健康地度過(guò)這個(gè)冬天。

記者 王慧慧 通訊員 張光學(xué) 蔣芳芳 郭楓林