歐洲血脂指南：這個指標，一生至少查一次！十大關鍵更新速覽

此前，歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲動脈硬化學會（EAS）聯合發布了《2025 ESC/EAS血脂異常管理指南（更新版）》（下簡稱“新指南”），新指南納入了近年來多項關鍵臨床研究證據，是對2019年版指南建議的更新和補充。

近期，新指南主要參與者，來自日內瓦大學醫院的Fran?ois Mach教授，伊拉斯姆斯大學Jeanine E Roeters van Lennep教授和伯爾尼大學醫院Konstantinos C Koskinas教授，對新指南“十大關鍵更新點”進行了總結，內容發表于《歐洲心臟雜志》（

European Heart Journal

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European Heart Journal

1、風險評估工具更新

對于年齡＜70歲或≥70歲的體健人群，采用SCORE2評分或SCORE2-OP評分，評估其10年內發生致死性或非致死性心血管事件的風險，以替代先前推薦的SCORE評分。

2、考慮使用風險修正因子以加強風險分層評估

對于中風險或處于治療閾值附近的個體，應考慮到與心血管風險增加相關的人口學或臨床狀況，如生物標志物hs-CRP＞2 mg/L、脂蛋白(a)[Lp(a)]＞50 mg/dL（＞105 nmol/L），或基于影像學的變量（亞臨床動脈粥樣硬化或冠狀動脈鈣化評分增高），以對心血管風險重新進行評估判定。

3、他汀不耐受患者的治療

對于無法接受他汀治療的患者，可使用已被證實具有心血管獲益的非他汀類藥物（依折麥布、貝派地酸或PCSK9抑制劑）來降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和心血管風險。治療方案的選擇應考慮基于治療目標LDL-C應達到的降幅。

4、純合子家族性高膽固醇血癥的特殊治療

對于接受最大劑量降脂治療后仍未達到LDL-C目標的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可考慮使用evinacumab。

5、急性冠脈綜合征患者的強化降脂時機

入院前無論接受何種降脂治療的急性冠脈綜合征患者，住院期間應開啟強化降脂治療，而對于入院前未接受過降脂治療的患者，若單用他汀難以達到LDL-C目標，應考慮在住院期間聯合使用高強度他汀與依折麥布。

6、[Lp(a)]的篩查與意義

[Lp(a)]水平較高與動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險之間呈連續性相關。建議成人在一生中至少檢測一次[Lp(a)]，并將[Lp(a)]水平＞50 mg/dL（＞105 nmol/L）視為心血管風險增加因素。

7、高甘油三酯血癥患者的治療

對于甘油三酯水平中度升高（1.52~5.63 mmol/L或135~499 mg/dL）的高風險或極高風險患者，可考慮在他汀治療基礎上增加大劑量二十碳五烯酸乙酯(2×2 g/d)。

8、HIV感染者的心血管一級預防

對于年齡≥40歲的HIV感染者，無論預估其心血管風險和LDL-C水平如何，均應開始他汀治療。至于他汀類藥物的選擇應考慮到其與不同用藥之間存在的潛在相互作用。

9、預防化療相關心臟毒性

對于化療引起心臟毒性風險高/極高的患者，應考慮使用他汀類藥物，以降低蒽環類藥物導致心功能不全的風險。

10、不推薦使用的產品

不推薦使用安全性未經證實且無顯著LDL-C降低療效的膳食補充劑或維生素來降低心血管風險。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] Fran?ois Mach, Jeanine E Roeters van Lennep, Konstantinos C Koskinas, The ‘10 commandments’ for the 2025 focused update of the 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal, 2025;, ehaf919, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf919

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