一直吃氨氯地平，血壓還是140多，換藥好還是加藥好？

一位老年朋友跟華子說，她吃了十多年的氨氯地平，血壓一直都在140mmHg以上，她看家里親戚在吃硝苯地平控釋片血壓控制得很好，她想換藥行不行？

華子說，她現(xiàn)在的問題不是換藥，而是應(yīng)該考慮“加藥”。其實(shí)大多數(shù)的高血壓患者，僅靠單一藥物很難把血壓控制到目標(biāo)值，尤其是老年人通常還伴有血管硬化、多器官功能衰退等情況，單一藥物治療的達(dá)標(biāo)率更低。

一、高血壓?jiǎn)我话悬c(diǎn)作用有限

人體血壓受多個(gè)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)，而每一種降壓藥只針對(duì)一個(gè)降壓靶點(diǎn)，產(chǎn)生的效果有限。一般來說，單一降壓藥物僅能使血壓降低10-15mmHg，而現(xiàn)在推薦的降壓目標(biāo)值為低于130mmHg，所以如果基線血壓較高（超過150mmHg），靠單一藥物治療就很難達(dá)標(biāo)。

如果為了增強(qiáng)降壓效果而加大用藥劑量，又會(huì)面臨藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。比如說地平類藥物引起的腳踝水腫、普利類藥物引起的干咳、利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，都會(huì)隨著用藥劑量的增加而顯著升高。

二、降壓藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)更大

使用多種降壓藥物聯(lián)用，可以通過多靶點(diǎn)控制血壓，達(dá)到“1+1＞2”的協(xié)同降壓作用，比單一藥物作用更強(qiáng)。而且聯(lián)合用藥可以在保證降壓效果的前提下，降低每種藥物的使用劑量，從而降低單一藥物劑量過高帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

而且藥物聯(lián)用后，還可以利用藥物的特性互補(bǔ)，減輕不良反應(yīng)。

我們可以來分析一個(gè)具體的藥物實(shí)例，2025年6月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了一種含有替米沙坦、氨氯地平、吲達(dá)帕胺三種藥物的單片復(fù)方制劑，這也是首次有三聯(lián)復(fù)方藥物獲批用于高血壓的初始治療。

其中的替米沙坦抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）使血管擴(kuò)張；氨氯地平抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，減輕血管收縮；吲達(dá)帕胺是利尿劑，可以促進(jìn)水鈉排出降低血容量，三種藥物通過不同靶點(diǎn)協(xié)同降低血壓。

同時(shí)替米沙坦擴(kuò)張小靜脈，增加回流量，可以減輕氨氯地平引起腳踝水腫的不良反應(yīng)；而吲達(dá)帕胺在排出鈉離子的同時(shí)也會(huì)增加鉀離子的排泄，可以對(duì)抗替米沙坦的升高血鉀作用。也就是說，三種藥物聯(lián)用之后，藥效增加，但不良反應(yīng)降低。

常用方案的還有雙聯(lián)藥物組合，比如地平+洛爾，利用洛爾減慢心率的作用，可以減少地平引起心動(dòng)過速的不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用也適用于合并冠心病、心絞痛、快速性心律失常的高血壓患者；還有普利或沙坦+利尿劑，適用于收縮壓（高壓）偏高而舒張壓（低壓）正?；蚴瞧偷睦夏晷愿哐獕?。

地平+普利或沙坦，增加降壓效果，而不良反應(yīng)較少；利尿劑+地平，常用于難治性高血壓；普利或沙坦+洛爾，降壓機(jī)制上雖有重疊，但對(duì)于合并冠心病、心力衰竭、左心室肥厚等疾病者，有較好的器官保護(hù)作用。

需要注意的是，普利與沙坦不能聯(lián)用，否則會(huì)增加不良反應(yīng)，而心血管獲益不會(huì)增加。

總結(jié)一下，大多數(shù)的高血壓都需要兩種或是更多的藥物聯(lián)用才能有效控制，在單一藥物治療無法使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，首選方案不是更換藥物，而是增加其他降壓藥物進(jìn)行聯(lián)用。

藥物選擇與聯(lián)用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。