套取醫(yī)保基金案宣判！最高獲刑10年10個(gè)月！

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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。對(duì)于倒賣醫(yī)保騙保藥品的違法犯罪行為應(yīng)予重點(diǎn)懲治，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

12月22日下午，上海市金山區(qū)人民法院（以下簡(jiǎn)稱金山區(qū)人民法院）對(duì)一起醫(yī)保詐騙案件進(jìn)行公開(kāi)宣判。

案情回顧

2022年至2024年期間，被告人吳某甲為牟利，結(jié)識(shí)被告人宣某某、吳某乙等人，并告知收購(gòu)治療心臟病、高血壓等疾病藥物的意向及價(jià)格，與他們建立長(zhǎng)期固定收購(gòu)藥品關(guān)系。被告人宣某某、吳某乙等人尋找醫(yī)?？ǔ钟腥?，通過(guò)教唆上述持卡人員至醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)?？ǘ嚅_(kāi)自用藥及開(kāi)具非自用藥的方式，收購(gòu)上述人員的藥品，再轉(zhuǎn)售給被告人吳某甲。被告人吳某甲從被告人宣某某、吳某乙等人處收藥后出售給外省收藥人員。

期間，被告人宣某某通過(guò)類似手段從多名醫(yī)保持卡人處收購(gòu)騙保藥品，并轉(zhuǎn)售給被告人吳某甲以及某大藥房經(jīng)營(yíng)者被告人程某某等人獲利。程某某在微信中以開(kāi)具藥品需求清單或者告知需要哪一種藥品、不需要哪一種藥品的方式，向被告人宣某某收購(gòu)藥品，并在自己經(jīng)營(yíng)的某大藥房中出售。

2024年12月11日，被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙被公安機(jī)關(guān)抓獲到案。公安機(jī)關(guān)在四名被告人處分別扣押一批藥品。案件審理期間，四名被告人均有退贓表現(xiàn)。

人民法院裁判

人民法院依法審理后認(rèn)為，被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙以非法占有為目的，騙取國(guó)家醫(yī)?；?，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，其中被告人吳某甲、宣某某數(shù)額特別巨大，被告人程某某、吳某乙數(shù)額較大。被告人程某某到案后如實(shí)供述自己的罪行，可以從輕處罰。被告人吳某乙當(dāng)庭自愿認(rèn)罪，量刑時(shí)酌情予以考慮。被告人程某某、吳某乙認(rèn)罪認(rèn)罰，可以從寬處理。被告人吳某甲、宣某某、程某某、吳某乙有退贓表現(xiàn)，均可以酌情從輕處罰。

綜合收購(gòu)藥品倒賣牟利行為的社會(huì)危害性以及在收購(gòu)騙保藥品倒賣牟利這一犯罪鏈條中所起到的作用、地位等因素，人民法院依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，最終以詐騙罪對(duì)四名被告人分別判處有期徒刑一年二個(gè)月至十年十個(gè)月不等，并處罰金。

法官說(shuō)法

朱敏

金山區(qū)人民法院刑事審判庭四級(jí)高級(jí)法官

主審法官結(jié)合剛剛宣判的案件，深入剖析了醫(yī)保詐騙的社會(huì)危害性、常見(jiàn)手法、法律后果及防范措施等內(nèi)容。

一、醫(yī)保詐騙的社會(huì)危害性與法律規(guī)制

醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)乎國(guó)計(jì)民生和人民群眾切身利益。醫(yī)保詐騙行為不僅直接導(dǎo)致公共財(cái)產(chǎn)受損，還破壞醫(yī)療資源的合理分配和醫(yī)保制度的可持續(xù)運(yùn)行?！吨腥A人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條對(duì)詐騙罪作出明確規(guī)定，本案被告人以非法占有為目的，非法收購(gòu)倒賣醫(yī)保藥品，騙取醫(yī)?；穑湫袨橥耆显p騙罪的構(gòu)成要件。人民法院依法從嚴(yán)懲處，彰顯了法律對(duì)侵害公共利益行為的零容忍態(tài)度。

二、醫(yī)保詐騙手段隱蔽多樣

醫(yī)保詐騙的手段隱蔽多樣，如偽造虛假診療信息、濫用、出借醫(yī)保卡、藥品替換、違規(guī)結(jié)算等，但核心都是通過(guò)虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相非法侵占醫(yī)?；稹１景钢?，“藥販子”通過(guò)誘導(dǎo)參?；颊叱块_(kāi)藥，如高血壓、糖尿病等慢性病用藥，并以“高價(jià)”回收，從而形成穩(wěn)定供藥渠道，并倒賣醫(yī)保藥品非法牟利，通過(guò)“參保人員套取-中間商收購(gòu)-非法銷售”的模式，惡意侵占國(guó)家醫(yī)?；?，嚴(yán)重破壞醫(yī)保制度的正常運(yùn)行。

三、守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩且豁?xiàng)重要的系統(tǒng)性工程，需要各方通力合作，全民共同守護(hù)。

參保人員作為醫(yī)?；鸬闹苯邮芤嬲?，不得出借、出租、轉(zhuǎn)讓醫(yī)保卡，不得參與虛假報(bào)銷、不輕信“報(bào)銷返現(xiàn)”“免費(fèi)拿藥”等虛假宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店作為醫(yī)?；鹗褂玫年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定，規(guī)范診療行為和藥品銷售行為。醫(yī)保行政部門加強(qiáng)日常監(jiān)管，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)線索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處醫(yī)保詐騙行為。

法條鏈接

《中華人民共和國(guó)刑法》

第二百六十六條 詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

原標(biāo)題：套取醫(yī)?；鸢感?！最高獲刑十年十個(gè)月！

來(lái)源 | 上海市金山區(qū)人民法院

編輯 | 崔秀娟 張?chǎng)┣?/p>

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