探索疫苗處方新實踐：帶皰預防關口前移至18歲+高風險人群

疾病防控正從“治已病”向“防未病”加速轉型！

在廣東省預防醫學會主辦的“2025年廣東省疾病防控能力提升學習班”上，一個聚焦于“三高一疹”（高血壓、高血糖、高血脂與帶狀皰疹）醫防協同管理的新理念引發熱議。專家指出，帶狀皰疹不僅是疼痛性皮膚病，更是心血管等慢病的“危險加速器”。數據顯示，糖尿病患者罹患帶狀皰疹的風險比常人高出60%，心血管疾病患者風險增加39%。更為嚴峻的是，帶狀皰疹發生后，短期內可使心肌梗死風險增加68%、卒中風險增加78%，并有近四分之一的糖尿病患者會出現血糖控制惡化。

風濕免疫專家呼吁：為年輕高危人群填補免疫空白

過去，帶狀皰疹常被視為“老年病”，但臨床現狀正在改變。廣東省人民醫院風濕免疫科李玲主任指出，帶狀皰疹病毒潛伏在超過90%的成人體內，一旦免疫力下降便可能“復活”。她特別關注到，由疾病或治療導致免疫缺陷或抑制的18歲及以上人群，已成為帶狀皰疹的高危群體。“比如造血干細胞移植、血液腫瘤患者，或使用激素、免疫抑制劑的自身免疫疾病患者，他們的‘免疫防線’相對薄弱，發病風險顯著增高。”李玲主任解釋。

值得關注的是，近期重組帶狀皰疹疫苗在華獲批新適應癥，首次將18歲及以上免疫缺陷或抑制成人納入保護范圍。

“這標志著帶狀皰疹防控正從‘老年疾病管理’走向‘全生命周期’主動免疫，為以往缺乏明確預防手段的年輕高危人群填補了重要空白。”李玲主任強調。她建議臨床醫生應主動評估，將疫苗接種納入這類患者的整體健康管理方案，并提醒患者避免接種減毒活疫苗，而應選擇更安全的滅活或重組疫苗。

心內科實踐：“三高一疹”共管，預防是最高效的治療

對于心血管代謝疾病患者而言，預防帶狀皰疹具有超越皮膚疾病的更深遠意義。廣東省人民醫院心內科曾平主任分享了臨床觀察：“不少患者因胸前區劇痛就診，最初常被懷疑心絞痛或心梗，反復檢查后才確診為帶狀皰疹。這種劇烈疼痛不僅折磨患者，還可能誘發冠脈痙攣，增加急性心腦血管事件風險。”

基于此，曾平主任積極倡導“三高一疹”共管理念，即將帶狀皰疹預防整合入高血壓、糖尿病、高血脂等慢病管理框架。“這不是額外負擔，而是診療閉環的完善。以前醫生像‘消防員’，等著疾病發作再去‘滅火’；現在我們能提前開具‘疫苗處方’，就好比變成了‘安防員’，幫患者筑牢健康防線。”她坦言，目前推動接種仍面臨患者認知不足、跨科協作和系統支持待完善等挑戰，但“醫生的推薦至關重要”。曾平主任常用“花小錢辦大事”來溝通，因為預防一例帶狀皰疹后神經痛，可能意味著節省數萬元醫療支出，并避免巨大的身心痛苦。

以“疫苗處方”模式打通醫防融合“最后一公里”

理念的落地需要創新的服務模式支撐。深圳市疾病預防控制中心劉剛主任介紹了正在試點推行的“全科疫苗處方”實踐。在深圳的社區衛生服務中心，全科醫生在為高血壓、糖尿病等慢病患者診療時，會同步評估并推薦接種流感、肺炎球菌及帶狀皰疹等疫苗。

“這一模式旨在打破‘醫’‘防’壁壘，將預防措施直接嵌入日常診療，觸達高風險人群。”劉剛主任表示。前期針對流感疫苗的試點項目顯示，經全科醫生推薦后，老年人接種成功率高達78.1%至96.0%，顯著提升了接種率。目前，深圳正依托信息化系統，在醫生診間實現疫苗接種的智能彈窗提醒，并優化從處方開具到社區接種的轉介流程，力圖讓“疫苗處方”更順暢地融入基層健康服務網絡。這一實踐為“醫防融合”在成人疫苗，特別是帶狀皰疹疫苗推廣中的應用，提供了可復制的本土化路徑。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 何宇航 陳雯