名醫(yī)名家 論道岐黃丨第四屆國醫(yī)大師南征醫(yī)案：消渴腎病——?dú)怅巸商摷骛龆咀C案

前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫(yī)大師

第四屆國醫(yī)大師，首屆全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)專科、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長春名醫(yī)，長春知名醫(yī)生，吉林英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書中。研制成功多種國家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者鞏某，男，25歲，2021年9月4日初診。

主訴：口干渴伴乏力10天。

現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴伴乏力癥狀，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖15.0mmol/L，確診為2型糖尿病，未予治療。8天前于當(dāng)?shù)亓硪会t(yī)院就診，查空腹血糖17.02mmol/L，次日查尿常規(guī)提示尿蛋白（2＋），確診為DKD，予中藥湯劑治療（具體用藥不詳），期間最高空腹血糖為17.2mmol/L，餐后2h血糖未測。服藥期間癥狀反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，遂來就診。刻下癥見：口干渴，神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，腰背酸痛，偶有胸悶心慌，飲食尚可，眠差易醒，小便黃，有泡沫，大便尚可，日1～2次。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。查尿常規(guī)：尿潛血（-），尿蛋白（2＋）。腎功能：肌酐73.09μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，尿酸236.94μmol/L。空腹血糖：13.8mmol/L，餐后2h血糖18.1mmol/L。血壓：120/85mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。

家族史：家中有類似患者，母親患有糖尿病。

西醫(yī)診斷：糖尿病腎病（Ⅱ期）

中醫(yī)診斷：消渴腎病（氣陰兩虛兼瘀毒證）

治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，解毒導(dǎo)邪。

處方：①消渴腎安湯合參芪地黃湯加減：榛花10g、大黃10g、土茯苓60g、黃芪50g、黃精50g、枸杞子30g、熟地黃20g、覆盆子10g、金蕎麥10g、紫荊皮10g、木蝴蝶10g、穿山甲8g、血竭3g、丹參10g、檳榔10g、厚樸10g、草果10g、酸棗仁10g、柏子仁10g、夜交藤10g。6劑，日1劑，水煎早、中、晚餐后服120ml。②西洋參，5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服1300ml左右。紫河車，3g/次，每日3次，西洋參水煎代茶飲送服；③復(fù)方丹參滴丸，10丸/次，每日3次，口服；血府逐瘀膠囊，4粒/次，每日3次，口服；銀杏葉片，1片/次，每日3次，口服；金水寶膠囊，6片/次，每日3次，口服。囑患者嚴(yán)格遵循“一則八法”[17]綜合管控，定期復(fù)診。

二診至六診（2021年9月18日～2021年11月25日）：患者應(yīng)用以上方案治療近三個(gè)月，在“一則八法”嚴(yán)格管控下，期間血糖水平有所下降，但手足心熱，小便頻、夾有泡沫癥狀改善不甚明顯，伴有手足麻木的癥狀時(shí)有出現(xiàn)，且尿蛋白指標(biāo)持續(xù)不降，甚或加重，南征教授加用青蒿10g、黃柏10g，以清熱除蒸；桃仁10g、紅花10g，以活血化瘀，通絡(luò)止痛；五倍子10g，益智仁10g，芡實(shí)10g，以補(bǔ)益腎臟、固攝腎精。囑患者遵“一則八法”，定期復(fù)診。

七診（2021年12月11日）：患者癥狀改善明顯，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：尿潛血（-），尿蛋白（-）。腎功能：肌酐63μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿酸247.8μmol/L。處方：予初診方去酸棗仁、柏子仁、夜交藤加桃仁10g、紅花10g，3劑，研磨為面，加300g紫河車，研粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋參水煎代茶飲送服，連續(xù)服用1個(gè)月，以穩(wěn)固療效。余藥繼服，囑患者遵“一則八法”，自我監(jiān)測血糖，隨訪至今，病情平穩(wěn)。

按語

患者鞏某年僅 25 歲，雖發(fā)病僅 10 天，但有糖尿病家族史（母親患病），初診即見空腹血糖顯著升高（最高達(dá) 17.2mmol/L），且伴尿蛋白（2+），提示消渴病起病便累及腎臟，屬 “消渴腎病” 范疇。其核心病機(jī)為氣陰兩虛兼瘀毒 —— 氣虛則神疲乏力、少氣懶言，陰虛則口干渴、手足心熱，腎陰虧虛失于濡養(yǎng)則腰背酸痛，瘀毒內(nèi)阻則舌質(zhì)暗紅，精微不固則尿有泡沫，心神失養(yǎng)則眠差易醒。

初診治療緊扣病機(jī)，以 “益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、解毒導(dǎo)邪” 為法：取消渴腎安湯為基礎(chǔ)方，方中黃芪、黃精益氣養(yǎng)陰，榛花、土茯苓、金蕎麥解毒通絡(luò)，血竭、丹參活血化瘀；合參芪地黃湯（枸杞子、熟地黃）增強(qiáng)滋陰益腎之力，針對(duì)腎陰虧虛之本；加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神，改善眠差；檳榔、厚樸理氣行滯，防滋陰藥礙胃；穿山甲通絡(luò)之力峻，助瘀毒外達(dá)。同時(shí)配西洋參代茶飲補(bǔ)氣養(yǎng)陰、紫河車填精益髓，輔以復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊增強(qiáng)化瘀之功，金水寶膠囊補(bǔ)肺益腎，形成 “湯劑 + 代茶飲 + 成藥” 的綜合治療體系，且強(qiáng)調(diào) “一則八法” 管控，為病情控制奠定基礎(chǔ)。

二診至六診近三月，患者血糖雖降，但手足心熱未減、尿蛋白持續(xù)不降，且新增手足麻木，提示陰虛內(nèi)熱仍存、瘀毒阻絡(luò)加重、腎精固攝失司。此時(shí)調(diào)整用藥，加青蒿、黃柏清熱除蒸，針對(duì)陰虛內(nèi)熱；桃仁、紅花增強(qiáng)活血化瘀之力，通絡(luò)止痛以解手足麻木，契合 “肢體麻木疼痛加桃仁、紅花” 的用藥規(guī)律；五倍子、益智仁、芡實(shí)益腎固攝，針對(duì)尿蛋白難消，此為 “隨證加減” 的關(guān)鍵 —— 既延續(xù)核心治法，又針對(duì)新出現(xiàn)的病機(jī)變化精準(zhǔn)用藥。

七診時(shí)患者癥狀顯著改善，尿蛋白轉(zhuǎn)陰、腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)（肌酐從 73.09μmol/L 降至 63μmol/L），提示病機(jī)已趨平緩，此時(shí)改湯劑為散劑，去酸棗仁、柏子仁等安神之品（眠差已解），加桃仁、紅花鞏固通絡(luò)之效，再配紫河車研粉混合炒香服用，取其峻補(bǔ)精血、固本培元之功，契合 “久病虛損需峻補(bǔ)” 的思路。全程治療既堅(jiān)守 “氣陰兩虛兼瘀毒” 的核心病機(jī)，又隨癥狀變化靈活調(diào)整，同時(shí)結(jié)合 “一則八法” 綜合管控（飲食、監(jiān)測等），最終實(shí)現(xiàn)癥狀緩解、指標(biāo)改善，隨訪病情平穩(wěn)，體現(xiàn)了中醫(yī) “辨證施治、標(biāo)本兼顧” 的優(yōu)勢。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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