吸藥后屏氣10秒太難扛，簡(jiǎn)化版替代法也見效！有肺大泡何時(shí)絕對(duì)不能憋？

“醫(yī)生建議吸藥后屏氣10秒，可我這肺功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，每次拼盡全力也只能堅(jiān)持五六秒，憋到最后胸悶難耐，不得不提前呼氣，這樣會(huì)不會(huì)讓藥白吸了呀？”慢阻肺病患者周阿姨焦慮地問道。

屏氣這件事看似微小，但若少了這一步，剛吸進(jìn)的藥物很容易隨著呼吸氣流被帶出體外，導(dǎo)致藥效大幅減弱。

吸藥后屏氣堅(jiān)持不到10秒，有沒有替代辦法？連續(xù)兩次吸藥時(shí)，中間還需要額外屏氣10秒嗎？屏氣會(huì)不會(huì)增加肺大泡破裂風(fēng)險(xiǎn)？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“逐個(gè)揪出吸藥禁忌，實(shí)操示范增效要領(lǐng)”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師趙帆針對(duì)這些高頻出現(xiàn)的疑問，給出了專業(yè)且易懂的解答。

連續(xù)吸藥、中間咽口水、刻意捏鼻或鼓嘴巴……這些屏氣錯(cuò)誤，您是否也在犯？

“不少患者朋友習(xí)慣性地連續(xù)按壓兩次吸嘴、快速吸入兩次藥物，中間還會(huì)忍不住咽口水，卻缺少了屏氣動(dòng)作，這樣一來藥效將會(huì)直接降低。第一次吸入的藥物需要時(shí)間在氣道內(nèi)附著，立即進(jìn)行第二次吸入，呼出的氣流可能會(huì)干擾第一次吸入的藥物沉積。”

“快速連續(xù)吸入還可能導(dǎo)致藥物過量集中于口咽部，引起聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等局部副作用，甚至引起心慌、手抖等全身副作用。并且，連續(xù)吸入容易導(dǎo)致第二次吸氣無力、不充分，同樣會(huì)影響藥效。”

“另外要補(bǔ)充一點(diǎn)，還有些患者擔(dān)心屏氣時(shí)空氣漏出，會(huì)下意識(shí)捏緊鼻子，或者把嘴巴鼓得像氣球一樣。其實(shí)這完全沒必要，捏鼻子會(huì)增加鼻腔和氣道阻力，反而讓肺部壓力升高、呼吸不適。鼓嘴巴則可能導(dǎo)致藥物從口腔縫隙中泄漏，還會(huì)讓面部肌肉緊張，縮短屏氣能夠堅(jiān)持的時(shí)長(zhǎng)。”

看似簡(jiǎn)單的屏氣，真的做對(duì)了嗎？

“對(duì)于絕大多數(shù)吸入藥物，單次吸入流程可以用‘一吸、二屏、三呼、四等’來概括。先是將吸嘴放在嘴唇里，快速、用力地吸飽一口氣，吸氣完畢后自口中移去吸入器，理想是屏住呼吸10秒，心里勻速默念10個(gè)數(shù)，屏氣結(jié)束后，緩慢地將氣呼出。如果需要吸入第二吸（同一種藥物的第二次劑量），需要等待約30秒到1分鐘，然后再重復(fù)上述步驟。”

“很多肺功能較差的慢阻肺病、哮喘患者，或是體力較弱的老年患者，可能會(huì)擔(dān)心吸藥后屏氣10秒太難，其實(shí)完全不用勉強(qiáng)。屏氣的核心目的是讓藥物在肺部多停留一會(huì)兒，幫助藥物充分附著在支氣管和小氣道黏膜上，發(fā)揮抗炎、舒張氣道的作用，而不是刻意地湊時(shí)長(zhǎng)。”

“如果吸藥后實(shí)在無法堅(jiān)持10秒，大家可以根據(jù)自身情況適當(dāng)縮短，但至少要保持5秒屏氣。比如吸藥后能堅(jiān)持6秒、8秒都可以，關(guān)鍵是屏氣時(shí)保持閉唇緊密、不吞咽。”趙帆老師講道。

有肺大泡，吸藥之后還可以屏氣嗎？

“氣胸確實(shí)是肺大泡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦破裂，氣體進(jìn)入胸腔壓迫肺部，會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的胸悶、胸痛、呼吸困難，確實(shí)讓許多患者避之不及。但從實(shí)際情況來看，絕大多數(shù)肺大泡患者的肺大泡是穩(wěn)定的，無誘因下自發(fā)破裂的概率非常低。只有那些體積巨大、壁極薄，或者有過破裂史、合并嚴(yán)重肺氣腫，又或是受到劇烈咳嗽、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)外力沖擊的肺大泡，才相對(duì)容易出現(xiàn)破裂，而常規(guī)吸藥后的屏氣動(dòng)作，并不屬于這類高危誘因。”

“肺大泡的破裂，本質(zhì)上和胸腔內(nèi)的壓力變化、肺組織的牽拉程度有關(guān)。當(dāng)我們吸氣時(shí)，胸腔會(huì)自然擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力會(huì)變成負(fù)壓，此時(shí)肺組織會(huì)隨之膨脹，肺大泡也會(huì)被牽拉、擴(kuò)張，這種持續(xù)的牽拉才可能導(dǎo)致薄弱的肺大泡壁破裂。”

“前面已經(jīng)提到了，吸藥后屏氣能夠避免藥物隨呼氣快速流失，那么也就更有利于肺大泡患者病情穩(wěn)定。在醫(yī)生評(píng)估后，確認(rèn)肺大泡體積不大、狀態(tài)穩(wěn)定，沒有近期破裂史或其他高危因素，那么就無需過度焦慮，按照規(guī)范操作即可。”

“當(dāng)然，如果你的肺大泡屬于巨大肺大泡、有過氣胸發(fā)作史，或者平時(shí)稍活動(dòng)就有明顯胸悶氣喘，建議吸藥前先和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體病情評(píng)估是否適合屏氣、以及合適的屏氣時(shí)長(zhǎng)。”

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專家簡(jiǎn)介 趙帆

主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科A6西護(hù)士長(zhǎng)。基層慢性阻塞性肺疾病防治專家委員會(huì)第一屆委員。參與首都醫(yī)科大學(xué)的教育改革課題，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院青年科學(xué)基金課題。

本文完

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排版：張彥

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