山西
我省醫保政策明年進一步優化
實現政策范圍內分娩個人“無自付”
12月19日，山西省醫保局發布消息，我省通過提高保障水平、優化經辦服務，切實減輕參保職工生育醫療負擔，2025年前三季度，全省31.28萬人次享受生育保險待遇，醫保基金已為參保職工生育醫療費“買單”3.94億元，發放生育津貼7.7億元，共計減負11.64億元。2026年，我省將進一步優化政策，全面實現政策范圍內住院分娩醫療費用個人“無自付”，做到生育基本不花錢。
政策覆蓋全面，保障貫穿孕產全程。我省生育保險政策規定，用人單位按時足額繳納職工基本醫療保險費，職工從參保次月起即可享受生育醫療費用待遇。產前檢查費用可按規定額度報銷，省本級、太原市及多數統籌區產前檢查費按人頭定額報銷，孕產婦生育后，醫保經辦機構會直接將700元至2000元不等的產前檢查費直接發放至個人賬戶。此外，衛健部門公共衛生服務在孕早期還提供免費建檔、發放葉酸及部分常規項目檢查，形成保障合力。
住院分娩費用，個人負擔顯著降低。參保職工在定點醫療機構住院分娩，符合政策范圍的生育醫療費用由職工醫保基金全額支付，不設起付線，不分甲乙類，不先行自付，職工醫保基金報銷比例達100%。如，省本級參保職工郭女士順產醫療費用3556.54元，其中，醫保報銷3530.58元，個人僅支付25.96元的非醫療項目費用。政策還惠及參保職工的未就業配偶，如，太原市參保職工李先生為其在呂梁分娩的妻子申請待遇，妻子住院總費用38304.61元，通過生育保險報銷38063.49元，個人僅負擔241.12元，極大地緩解了家庭經濟壓力。
津貼直發到人，保障休假期間生活。我省參保職工（除財政供養人員外）在享受生育醫療費待遇的同時，還可按規定領取生育津貼。今年5月起，全省已全面實現生育津貼直接發放至參保女職工個人賬戶，保障了女職工產假期間的基本生活，也使嬰兒得到更好照料。
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