脊柱側彎的保守康復（PSSE）循證指南

近年來，特發性脊柱側彎逐漸走進大家的認知范圍，常發生于青少年階段，原因不明且復雜，可能會導致外觀上的身體旋轉、腰背部疼痛等一系列癥狀。

在全脊柱正位片上可以直觀看到脊柱形態的變化，一般Cobb角達到10°伴隨軸向旋轉時可以確診。今天我們將從循證的角度進行脊柱側彎的詳解。

特發性脊柱側彎概述

01. 流行病學

目前常見的特發性脊柱側彎比例約80%，其他病理性脊柱側彎約占20%；該損傷中性別差異也會有一定的影響，見下表：

此外還有進行性特發性脊柱側彎，在青春期生長期的女孩中常見，如果不及時治療，可能導致嚴重的軀干畸形等后果。

02. 病因

關于脊柱側彎的病因目前尚未完全闡明。研究資料顯示：

①可能與椎體結構的先天性或后天性疾病有關；

②通常同時存在大腦結構不對稱、感覺和平衡障礙、血小板和膠原功能紊亂等異常；

③在家族中有遺傳趨勢，可能與雌激素受體結構和功能的遺傳性紊亂有關；

④可能是系統性疾病：包括黏多糖和脂蛋白合成等紊亂；

⑤可能是由于褪黑激素合成紊亂導致褪黑激素水平降低：通過去除松果體實驗室制造出雞的脊柱側凸，后來改善了褪黑激素缺乏，發現動物患脊柱側凸的發病率降低；

⑥此外鈣調素可能會擾亂褪黑激素水平，從而影響脊柱側完的發展；

⑦IL-6和MMPs基因變異與脊柱側彎存在關聯性，并提出MMP-3和IL-6啟動子多態性是脊柱側彎遺傳易感性的重要因素；

⑧BNC2表達增加與特發性脊柱側彎的發病機制有關等。

03. 自然發展病史

在兒童和青少年的生長發育過程中，特發性脊柱側彎會有三個高峰期：

• 第一個高峰期：6-24個月；

• 第二個高峰期：5-8歲；

• 第三個高峰期：11-14歲，病情發展在這個階段是最快。

接下來看看脊柱側彎的不同分類。

特發性脊柱側彎分類

01. 按生長發育時間順序分類

James提出脊柱側彎應該根據發現脊柱側彎畸形時兒童的年齡進行分類，見下表。兒童發育成熟過程中，越晚確診，脊柱側彎的復雜程度和畸形風險就越大。

證據等級:V級(SOSORT超過90%的成員達成共識)

該分類也有著一定的優勢：以往"早發型脊柱側彎"將嬰兒型和青少年型脊柱側彎歸為一類，然而因為嬰兒型脊柱側彎在發育過程中存在可逆性，其預后和兒童、青少年不同。

02. 按Cobb角度分類

10°以下不應該做出脊柱側彎的診斷；當Cobb角達到一定角度后，即使在成年期也會繼續發展，同時伴隨著不同程度的風險，我們同樣用表格來進行整理：

什么是COBB角？怎么測量？

Cobb角是量化脊柱側彎角度的標準方法。

其測量方式為：在一個彎曲弧內，確定傾斜最大的上、下端椎，分別沿其上緣和下緣劃線，再作這兩條線的垂直線，兩條垂線形成的夾角即為Cobb角。該角度是診斷與隨訪側彎的核心指標。

一個區塊上端椎的上緣和下端椎的下緣形成的夾角叫做COBB角。

03. 按解剖學分類

Ponseti分類如下：

Rigo分類是為了支具設計和制作所需的矯正原則而開發的：

從左到右:三彎、四彎、非三非四、最后兩個是單腰彎

特發性脊柱側彎的保守治療

針對青春期脊柱側彎保守治療的目標是：

• 控制脊柱側彎的發展；

• 預防或治療脊柱側彎引起的呼吸功能障礙和脊柱疼痛綜合征；

• 通過姿勢的矯正來改善外觀。

基于生長發育期結合角度設定的具體目標如下表：

不同年齡段和脊柱畸形程度的治療方案

圖示Risser分級：評估骨盆髂骨嵴骨骼發育程度，分0-5級

*[PSSE]:物理治療脊柱側彎的專項訓練。治療頻率：2-7天/周，取決于治療難度、患者的積極性以及恢復能力；

*[SSB]：SpineCor軟支具固定。

在不同的年齡階段，特發性脊柱側彎都有一定的發展風險：

其中青春期初期時需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情進展的風險非常大！男孩相對進展風險較小。

生長發育中脊柱側彎的PSSE循證推薦

SOSORT專家一致認為，PSSE應包括以下內容：3D自我矯正訓練+日常生活ADL訓練+矯正后姿勢穩定+康復教育，且這種效果在治療結束后至少持續1年：

圖示：3D自我矯正訓練方案

圖示：以任務為導向的ADL自我訓練

主動自我矯正和以任務為導向的ADL方案，在減少輕度特發性脊柱側彎患者的脊柱畸形和提高生活質量方面優于傳統康復訓練。

文獻研究:Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis.Results of a randomised controlled trial

施羅斯療法針對脊柱側彎的矯正思路

施羅斯療法是所有PSSE方法中研究最多、應用最廣泛的方法之一。從Hans Weiss博士和Manuel Rigo博士的大量研究中，我們看到了施羅特療法在以下方面的積極成果：

• 改善Cobb角：一些研究表明，施羅特運動能有效減緩曲線進展，甚至改善Cobb角。

• 改善肺活量與呼吸功能：旋轉式呼吸對肺活量的改善有積極影響。

• 減輕疼痛：通過正確的姿勢和肌肉激活，能有效緩解脊柱側彎引起的疼痛。

• 提高生活質量和自我形象：患者在進行施羅特治療后，對自身身體的感知和自我形象有了顯著提升。

• 降低手術需求：對于許多患者，保守治療是手術的可行替代方案，施羅特療法能有效降低需要手術的兒童比例。

青少年脊柱矯正方式

基本矯正：

T側的反屈：通過胸部側移來矯正

L側的反屈：通過骨盆傾斜來矯正

T測的反旋：通過肋骨隆凸或腹部突出區來矯正

L側的反旋：通過骨盆旋轉來矯正

矢狀面矯正：

10~12歲兒童，容易在胸椎矢狀面出現問題（平背），導致胸椎穩定性不足，容易發生脊柱側彎。

對于腰椎生理曲度變直，可以在頂椎位置多做一些松動類手法，主要目標是L2及下肋骨，可增加腰椎前凸和恢復胸椎后凸。

在特發性脊柱側彎的矯正中，所有松動類手法的目的不是為了解決疼痛，而是為了解除限制能把個案擺在矯正位，因為訓練都是在矯正位進行的。

也可以說，松動手法的目的就是為了運動。運動分為被動運動→輔助運動→主動運動→引導性阻力→重復運動→洗腦→適應矯正位。

在簡單的體位教動作，在難的體位教應用；手法是為了更好的訓練，訓練是為了更好地矯正。

矯正性呼吸要求把氣吸到弱點、弱側、腹部平坦區。5~10個呼吸一組，最后3~4個呼吸用最大的等長收縮進行對抗，以激活腹部核心。

胸椎側彎訓練處方（訓練類、供參考）

1、胸背部肌筋膜拉伸（拉伸主要針對弱側和弱點）

1.側臥位弱側拉伸

2.坐位弱側MET拉伸

3.安德魯斯交叉拉伸弱側和弱點

4.側旋拉伸弱側

5.弓式拉伸弱側

2、腹部突出區矯正訓練

1.肋木坐位下反旋訓練類目

2.肋木坐位下胸捻轉

先反屈胸椎到L側，再做反旋的動作。這兩個動作的差異是多了一個胸側移

3.仰臥位反旋訓練

L側擺在揮拳姿勢，原理與坐位相同

3、肋骨隆起處的矯正訓練

1.仰臥位反旋訓練

T側肩外展外旋，往后頂肩，反作用力會往上頂肋骨隆起，治療師手放前面肋弓處施加阻力

2.仰臥位、側臥位、俯臥位肩部反向牽引

利用T側手肘的外推力迫使胸椎往內移動。

3.坐位彈力帶抗阻肩部反向牽引（肋木下）

4.坐位下雙桿肩部反向牽引

5.站立位雙桿肩部反向牽引

6.SPS站立位T測螺旋鏈訓練

7.仰臥雙桿加牽引繩，肩部反向牽引（齊）

8.坐姿肋木反屈訓練（齊）

4、弱側處的矯正訓練

1.站立位帆船訓練

2.單膝跪位帆船訓練，（同時向前向內推肋骨）

5、平背的矯正訓練

1.貓狗式拱背訓練

2.跪位瑜伽球胸椎后突訓練

3.仰臥位前推訓練

以上訓練均在矯正后做等長收縮。

6、駝背的矯正訓練

1.胸小肌拉伸

2.側臥位與與跪位翻書-胸椎靈活性訓練

（先動胸椎，再動手臂）

3.仰臥位胸椎伸展訓練

（雙肩外旋一起壓床，將胸往上提，腰不能伸展）

4.坐位胸椎伸展訓練

（雙手等高下壓肋木，胸向前頂，腰不伸展）

5.跪位胸椎伸展訓練

6.坐位劃船肩胛骨內收訓練

（肋木彈力帶，先收肩胛骨，再拉彈力帶）

7.坐位下劃船胸椎伸展訓練

（腰和骨盆不動）

8.坐位下彈力帶抗阻肩外旋訓練

（訓練岡下肌、小圓肌、肘不要打開）

Schroth SBP

三代創新的結晶

Schroth Method 歷經三代發展，逐步演進為今日的 SBP 體系：

（△圖左至右依次為：Katharina Schroth，Christa Lehnert Schroth，Hans-Rudolf Weiss）

1.第一代（1920-1960）：Katharina Schroth 開創，強調呼吸調整與姿勢感知，奠定基礎。

2.第二代（1960-1980）：Christa Lehnert Schroth 主導，建立三段式、四段式分型，開發 “大弓形” 等實用練習，注重心肺功能提升。

3.第三代（2009 至今）：Hans-Rudolf Weiss 博士推出 SBP，融入矢狀面矯正與日常生活活動（ADL），使訓練更簡便、更貼近患者需求。

SBP 將人體分為肩、胸、腰、髖四區塊，通過三維矯正與 “過矯正” 器械，結合去旋轉呼吸訓練，顯著提升療效。研究顯示，其效果優于其他保守療法，成為脊柱側彎治療的首選方案。

療法核心

科學與實用的完美結合

1.體位感知：借助鏡子、照片與 X 光片，幫助患者建立正確姿勢認知。

2.三維矯正：

• 軀干伸展：恢復脊柱長度。

• 從下至上：足部至頭頸的全方位調整。

• 多平面干預：矢狀、冠狀、水平面同步矯正。

3.呼吸訓練：旋轉成角呼吸法，增強凹側肺功能，穩定脊柱形態。

4.脊柱穩定：激活萎縮肌群，重建肌肉平衡。

5.日常融入：將矯正融入 ADL（如坐姿、行走），確保長期效果。

SBP 的革命性在于其 “易學、實用、經濟” 的特點，讓患者在家即可完成訓練，治療師也能快速上手。

國際認證：我們的核心優勢

Schroth SBP 課程榮獲 德國施羅斯最佳實踐學院總部頒發的國際認證， 這是市面上絕大多數課程所不具備的獨特優勢。

國際認證不僅象征課程品質的全球認可，更為學員帶來以下價值：

1.權威機構認證：由德國施羅斯最佳實踐學院總部直接認證，確保課程內容與教學質量符合國際最高標準。

2.全球資質認可：完成課程后，學員獲國際認證證書，個人信息錄入德國施羅斯 SBP 中國官網治療師名錄，提升職業競爭力。

3.嚴格認證流程：通過理論與實踐雙重考核，確保學員精通 SBP 技術，保障治療質量。

4.獨家競爭優勢：在眾多未獲認證的課程中脫穎而出，成為脊柱側彎康復領域的專業標桿。

國際認證是課程品質的保證，更是您職業發展的 “通行證”，助您在全球范圍內贏得信賴與機會。

課程證書

課程考核通過后，你將獲得由德國施羅斯最佳實踐學院總部直接頒發的國際認證證書，您的個人信息也將列入德國施羅斯SBP中國官網的治療師名列。

（△畢業證書獲得德國施羅斯總部認可）

（△結業后，學員姓名將于施羅斯中國官網公示）

課程指南

01授課內容

SBP德國施羅斯Schroth Method脊柱側彎課程

02授課老師

主講：龔少鵬老師

施羅斯SBP課程認證導師

施羅斯全球董事會成員

施羅斯SBP課程認證導師

施羅斯SBP高級體操治療師

施羅斯武漢服務中心技術總監

龔少鵬老師從2015年開始專注于施羅斯體操的教學工作，2018年成為德國施羅斯最佳實踐學會董事會成員，擔任施羅斯SBP認證課程授課導師。他是國內最早一批經過德國施羅斯體系認證的體操治療師，也是國內專職從事施羅斯體操授課的治療師，在體操教學上富有豐富的經驗，自加入施羅斯中國團隊以來已多次參加施羅斯專家馬克西姆來華主持的中國認證課程及訓練營活動。并擔任全程助教和翻譯。

課程大綱

03授課時間及地點費用

1、時間：2026年1月22日-26日（共5天）

2、地點：湖北省武漢市洪山區

3、費用：12000元/人（含會議/服務類發票；教材、認證、午餐；住宿自理）

04招生人數及對象

1、招生人數：

為保證學習和治療質量，限招18名學員+8名患者

2、招生對象:

醫生、治療師、中醫師、運動康復師（需提交資質審核，暫不接受支具師）

3、課程咨詢:

課程咨詢

李老師18137185405

往期精彩瞬間

支具治療和手術治療期間脊柱側彎的PSSE推薦

其他治療方案推薦

呼吸功能訓練推薦

體育活動相關建議推薦

最后我們匯總了關于脊柱側彎的評估循證推薦指南，見下表：

參考文獻：Negrini S,Donzelli S,Aulisa AG,Czaprowski D,Schreiber S,de Mauroy JC,Diers H,Grivas TB,Knott P,Kotwicki T,Lebel A,Marti C,Maruyama T,O'Brien J,Price N,Parent E,Rigo M,Romano M,Stikeleather L,Wynne J,Zaina F.2016 SOSORT guidelines:orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.Scoliosis Spinal Disord.2018 Jan 10;13:3.doi: 10.1186/s13013-017-0145-8.PMID:29435499;PMCID: PMC5795289.

今天的分享到這里就結束了，~我們下期再見！

· 歡迎點贊、在看、分享到朋友圈 ·

聲明：部分素材來源DAU人體研究所

編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理原創稿件

—本文部分內容為廣告—