復旦大學闞海東團隊新研究發現：暴露于極端低溫，會顯著升高心血管病入院風險

近期，復旦大學公共衛生學院闞海東教授團隊在《Environmental Research》發表了題為“Burden and medical expenses of cardiovascular disease hospitalizations attributable to non-optimum temperature in China（不適宜溫度導致的中國心血管疾病住院負擔及醫療費用）”的研究成果。

心血管疾病（CVD）是全球范圍內導致死亡和醫療支出的首要原因，尤其在我國等發展中國家尤為嚴重。根據全球疾病負擔研究的數據，我國的心血管疾病發病人數已從1990年的530萬上升至2019年的1230萬。同時，相應的心血管疾病死亡人數和傷殘調整生命年（DALYs）也顯著增加。據估計，心血管疾病在2019年導致了我國超過500萬人死亡，位居死亡原因之首。環境因素，尤其是不適宜溫度（non-optimum temperature），已被廣泛認為是心血管疾病及多種不良健康結局的重要風險因素，也是全球主要的公共衛生問題之一。盡管氣候變化的趨勢是環境平均溫度升高，但在當前時間段內，極端低溫相關的心血管疾病健康危害仍然不容忽視。

多項研究指出，當前極端溫度相關疾病或死亡負擔中，寒冷仍然占據絕對比例，特別是心血管疾病。根據全球疾病負擔研究的數據分析，2000年至2019年間，全球每年約有500萬人死于不適宜溫度，占全球死亡人數的9.43%，其中一半的超額死亡發生在亞洲。死亡人群中，約450萬人（8.52%）死于寒冷，約50萬人（0.91%）死于高溫。寒冷所引發的生理應激反應可能導致血管收縮、血壓升高、血液黏稠度增加以及血栓風險上升，從而比高溫更容易加重缺血性心臟病和中風等疾病的發生。盡管已有大量研究評估了不適宜溫度對心血管疾病的影響，但關于由此導致的入院負擔以及醫療費用，仍缺乏充分證據。該研究旨在系統評估非適宜溫度與我國心血管疾病住院之間的關聯，并進一步估算由此帶來的醫療費用負擔。

該研究納入了2001年至2021年間中國大陸21個省份153家醫院的1,562,961例心血管疾病首次住院病例，采用時間分層病例交叉設計結合分布滯后非線性模型（DLNM），探討0-13天內環境溫度與我國心血管疾病入院風險的非線性暴露-反應關系。醫療費用數據同樣來自住院數據庫，費用數據涵蓋就診總費用、藥品費、耗材費、醫療服務費、檢查檢驗費等類別，依據《中國藥物經濟學評價指南2020》采用5%年貼現率，調整為2015年的基線價值，進而消除通貨膨脹等影響。通過歸因分數量化環境因素的經濟貢獻，基于前兩部分研究建立的暴露-反應關系，測算超額住院人數及對應的直接醫療費用。

結果顯示，暴露于極端低溫在0-13天滯后期內會顯著升高心血管疾病入院風險，其風險比（Odds Ratio, OR）及其95%置信區間（Confidence Interval，CI）為1.118（95%CI: 1.094，1.144），在各類主要心血管疾病類型中，腦血管疾病（OR=1.061, 95%CI: 1.013，1.110）、缺血性心臟病（OR=1.177, 95%CI: 1.107，1.250）和高血壓性疾病（OR=1.285, 95%CI: 1.195，1.382）的入院風險也顯著升高。

分層分析顯示，高血壓病風險存在顯著區域差異，西部地區風險最高（OR=1.480），顯著高于東部地區（OR=1.242）和中部地區（OR=1.101）；而性別和年齡分層未見顯著差異。基于暴露反應關系進行估計，納入研究的患者中，約有10.55%（95%CI: 8.59%–12.59%）的心血管疾病住院可歸因于不適宜溫度暴露，對應導致了約117億元人民幣（95%CI: 95.3–139.7億元）的直接醫療費用。分區域分析顯示，西部和中部地區的歸因住院比例更高，但東部地區的歸因醫療費用比例更大。男性的歸因住院比例和費用均高于女性；年齡分層結果顯示，65歲以上人群的歸因住院和費用略高于65歲以下人群，但差異不顯著。疾病類別分析發現，高血壓性疾病的溫度歸因比例最高（22.18%），其次為缺血性心臟病（15.04%），腦血管疾病最低（5.75%）。

綜上，該研究基于代表性、長期性的大樣本真實住院數據，采用時間分層病例交叉設計，首次在全國范圍內利用大規模多中心住院數據庫，系統量化了不適宜溫度對心血管疾病住院的影響及其經濟負擔。結果揭示了顯著的區域差異，提示中西部地區在防控寒冷相關心血管風險方面更為脆弱，而東部地區則因醫療費用水平較高而承擔更大經濟壓力。高血壓疾病對低溫暴露最為敏感，提示在公共衛生策略中應特別關注該類疾病的防控。未來應加強區域性防控措施，如改善供暖設施、提升醫療資源配置、加強老年人和高血壓患者的健康管理，以減輕溫度相關心血管疾病的醫療和經濟負擔。

參考文獻：Lv D, Guo Y, Wang Y, et al. Burden and medical expenses of cardiovascular disease hospitalizations attributable to non-optimum temperature in China. Environ Res. 2025;285(Pt 5):122671. doi:10.1016/j.envres.2025.122671

來源：醫師報循環頻道