黃愷教授：CKM綜合管理從理念到實踐，臨床防治何以破局？

編者按：在全球公共衛生版圖中，心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）宛如一座隱匿卻暗流涌動的“健康冰山”，高患病率與心腎死亡風險如影隨形，給臨床防治帶來巨大挑戰。2025年心血管健康大會上，武漢大學人民醫院黃愷教授系統闡述了CKM的疾病負擔、分期管理策略及藥物治療進展，強調從多學科協作角度實現"心-腎-代謝"一體化防治。

一

CKM的全球疾病負擔與臨床挑戰

CKM以肥胖、糖尿病、慢性腎臟疾病（CKD）和心血管疾病（CVD）的病理生理相互作用為核心特征，其全球疾病負擔已達到嚴峻程度。數據顯示，CKM的7個關鍵組成部分在全球范圍內造成顯著的傷殘調整生命年（DALYs）損失，其中東南亞及西太平洋地區為疾病負擔最重的區域（圖1）[1]。亞洲大型回顧性隊列研究進一步證實，CKM患者的全因死亡率風險增加33%（HR=1.33, 95%CI：1.28~1.39），心血管疾病死亡率增加181%（HR=2.81, 95%CI：2.45~3.22），終末期腎病（ESKD）風險更是升高915%（HR=10.15, 95%CI：7.54~13.67）[2]。值得注意的是，該研究已根據年齡、性別、教育程度、吸煙狀況等多因素進行校正，提示CKM對心腎預后的獨立影響。

圖1. 全球CKM綜合征疾病負擔

中國流行病學數據顯示，CKM的總體患病率已攀升至83.7%，較2010年呈現顯著增長趨勢，各分期患者比例均有不同程度上升（圖2）[3]。這一數據揭示了我國CKM防治的緊迫性，亟需優化現有管理策略以應對日益沉重的疾病負擔。

圖2. 中國CKM綜合征疾病負擔

二

CKM的定義與分期：從學術共識到臨床實踐

1. CKM的概念演進

2023年10月，美國心臟協會（AHA）在《

Circulation

2.國內外指南共識的更新動態

2023年以來，國際上CKM相關指南共識陸續更新：一致強調關注心血管代謝的綜合管理[5~8]。2025年發布的《心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識》，有力地推動CKM理念在國內臨床實踐中的規范化應用，建立符合中國人群特征的CKM管理路徑，旨在通過跨學科協作機制，降低心腎不良事件發生率，最終改善患者預后[9]。

三

CKM的分期管理策略：AHA主席建議的實踐路徑

CKM分期模型將疾病進程從0期（無心血管風險因素）到4期（已患臨床心血管疾病）清晰劃分，為疾病早期識別、風險分層和干預提供了可操作路徑。為促進心血管健康，應遵循AHA生命“八要素”，即健康飲食、規律運動、戒煙控尼古丁、保證睡眠、維持適宜體重指數（BMI）、管理血脂血糖、調控血壓。同時，建議吸納社區衛生工作者與護理人員參與，充分利用社區資源與項目，多途徑篩查社會健康決定因素（SDOH），強化心血管疾病防控[4]。

1. CKM 1-3期患者：預防CVD[4]

CKM 1期，其特征為過度或異常脂肪聚積，可嘗試STOP肥胖工具包減重、強化生活方式干預、藥物治療、減重手術，并考慮二甲雙胍的應用。

CKM 2期，其特征為已有CKM危險因素，建議對代謝綜合征進行針對多種危險因素的強化生活方式干預，未得到有效控制的起始藥物治療進行全面控制。血糖管理方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%或已使用胰島素者，推薦聯用二甲雙胍與具有心血管獲益的降糖藥；若患者已使用心血管獲益降糖藥，則無需停用二甲雙胍。血脂異常管理中，可考慮貝特類藥物或二十碳五烯酸乙酯（EPA）控制高甘油三酯血癥。高血壓管理中，目標血壓應控制在<130/80 mmHg，優先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物；中高危CKD患者則推薦ACEI/ARB聯合鈉- 葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT-2i）及非奈利酮。

CKM 3期，其特征為合并亞臨床CVD，需實施跨學科護理，通過CKM協調員將高危患者轉介給專科醫生。亞臨床動脈粥樣硬化患者（冠狀動脈鈣化積分>0）需啟動他汀治療，鈣化積分>100者建議加用阿司匹林、前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9 抑制劑（PCSK9i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。亞臨床心衰，采用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、SGLT-2i。

2.4期CKM患者的綜合診療[4]

對于已發生CVD的CKM 4期患者，在生活方式干預基礎上，實施更積極的藥物治療策略。心力衰竭（HF）患者應采用指南推薦的標準治療方案；動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）

患者需終身服用阿司匹林和高強度他汀，根據低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平考慮加用依折麥布和PCSK9i。高血壓管理中，射血分數降低的心衰（HFrEF）患者應避免使用鈣通道阻滯劑（CCB），非裔美國患者可考慮肼屈嗪聯合異山梨醇。糖尿病合并多重CVD危險因素的患者，推薦聯用GLP-1RA和SGLT-2i。CKD患者的藥物治療方案包括ACEI/ARB、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNi）、SGLT-2i及非奈利酮的聯合應用。

四

GLP-1RA在CKM管理中的核心價值：從機制到證據

GLP-1RA憑借其獨特的作用機制，實現對心腎代謝的綜合調控。GLP-1RA不僅能改善內皮功能障礙，抑制炎癥反應與氧化應激，減少血管平滑肌細胞增殖，抑制血小板聚集并穩定動脈粥樣硬化斑塊，進而延緩ASCVD的發生與進展；還能通過調控食欲中樞、延緩胃排空等途徑減輕體重，改善胰島素抵抗，為代謝紊亂的綜合干預帶來多重獲益（圖3）[10~14]。

圖3. GLP-1RA的作用機制

國際多中心隨機對照試驗及腎臟結局研究證實，GLP-1RA具有顯著的心腎代謝獲益。心血管方面，其可使合并CVD、CKD或相關危險因素的2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心血管事件風險（MACE）顯著降低[15]；在腎臟保護方面，能使慢性腎臟病進展高風險患者的主要腎臟復合終點風險降低[16]；代謝指標改善方面，可全面降低HbA1c、體重及收縮壓，顯著優化血脂譜（降低總膽固醇、甘油三酯、LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇），并改善胰島素抵抗，其多靶點作用為CKM的綜合管理提供了重要支撐。

當前國際權威指南均明確GLP-1RA在CKM管理中的重要地位。2023年ESC指南建議，T2DM合并ASCVD患者無論HbA1c水平及其他降糖藥使用情況，均推薦使用經證實具有心血管保護作用的GLP-1RA和/或SGLT-2i[17]。美國六大學會聯合發布的《慢性冠狀動脈疾病（CCD）管理指南》將其推薦等級提升至IA類，強調CCD合并T2DM患者使用該類藥物可顯著降低MACE風險[18]。2025年ADA指南進一步明確，對于合并CVD和/或CKD的T2DM患者，GLP-1RA應作為一線優選藥物，且無需考慮HbA1c水平及是否使用二甲雙胍[19]。這些指南推薦共同構建了GLP-1RA在心腎代謝綜合保護中的核心證據支撐。

五

結語

CKM作為全球性重大健康挑戰，其管理已從單器官治療邁向心腎代謝一體化的綜合模式。AHA提出的分期管理策略為臨床實踐提供了清晰路徑，在中國CKM患病率持續攀升的背景下，臨床醫生應充分借鑒國際指南與本土共識，將綜合管理理念融入日常實踐，通過生活方式干預、藥物治療和跨學科協作的多元手段，改善患者心腎預后，降低疾病負擔。未來，隨著更多循證醫學證據的積累和治療策略的優化，CKM的防治將迎來更廣闊的前景。

專家簡介

黃愷教授

武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）黨委書記。

教育部長江學者特聘教授、國家衛生健康突出貢獻中青年專家、湖北省醫學領軍人才（第一層次）、美國心臟病學院Fellow(FACC）、代謝異常和血管衰老湖北省重點實驗室主任、湖北省代謝性心血管疾病臨床醫學研究中心主任。兼任中國醫師協會高血壓專委會和胸痛專委會常委、中華醫學會心血管分會委員、湖北省預防醫學會副會長、湖北省醫學會內科學分會主任委員、國家胸痛中心專家委員會副主席、湖北省胸痛中心聯盟主席、《中華心血管病雜志(網絡版)》副主編、《中國醫學前沿雜志電子版》副主編。主要從事代謝異常相關心血管疾病的臨床與研究工作。主持二十余項國家和省部級重大和重點項目研究，在國際著名期刊上共發表SCI 論文160余篇，并獲多項國家發明專利。主持的研究先后榮獲湖北省科技進步一等獎、中華醫學科技獎一等獎、湖北省自然科學一等獎（均排名第一） 。2024年被評為“華中卓越學者”， 2022榮獲第五屆人民名醫“卓越建樹”稱號。

參考文獻

（上下滑動可查看）

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來源：心腎代謝時訊