傷寒論解讀第72條（深入淺出講傷寒）

72. 發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。

白話解讀：

這一條看似與第71條后半段相似，都提到了汗后口渴和用五苓散，但其中隱藏著重要的深化與拓展。它點(diǎn)明了五苓散的核心作用并非單純“利尿”，而是“恢復(fù)膀胱的氣化功能”。

核心病機(jī)：氣化失職，津液不布

• “發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者”：發(fā)汗后，脈象仍浮且快，并出現(xiàn)嚴(yán)重的口渴（煩渴）。
• 關(guān)鍵省略：條文沒(méi)有提“小便不利”。這并非遺漏，而是提示我們，五苓散證的病機(jī)（膀胱氣化失常）可以表現(xiàn)出兩種看似相反的小便異常

1. 氣化不行，水蓄于內(nèi)→ 最常見(jiàn)，表現(xiàn)為小便不利（尿少、排尿不暢）。即第71條的情況。
2. 氣化失職，固攝無(wú)權(quán)→ 也可能表現(xiàn)為小便頻數(shù)、清長(zhǎng)（尿多、但排泄失控）。這是因?yàn)榘螂椎摹安亍苯蚬δ芤矊儆跉饣囊徊糠郑δ芪蓙y時(shí)，該藏不藏，就會(huì)直趨而下。

• 無(wú)論小便多或少，根本問(wèn)題一致：都是膀胱（及其氣化動(dòng)力來(lái)源——腎陽(yáng)）的功能失調(diào)，導(dǎo)致喝進(jìn)去的水不能被身體有效利用（氣化成津液），從而出現(xiàn)“上面口渴，下面亂排”的矛盾現(xiàn)象。

治療方法：五苓散

• 為何還是五苓散？因?yàn)槲遘呱⒌哪繕?biāo)是調(diào)節(jié)和恢復(fù)功能（氣化），而不是單純針對(duì)癥狀（利尿）。
• 桂枝：溫通陽(yáng)氣，是恢復(fù)氣化的動(dòng)力核心。
• 白術(shù)、茯苓：健脾運(yùn)濕，是保證水液正常輸送的基礎(chǔ)。
• 澤瀉、豬苓：因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)身體狀態(tài)，將多余或停蓄的水濕排出。
• 作用：此方通過(guò)恢復(fù)人體的水液氣化與代謝系統(tǒng)，使津液得以正常生成、輸布和排泄。系統(tǒng)功能正常了，無(wú)論是小便不利還是頻多，都會(huì)隨之調(diào)整恢復(fù)正常；同時(shí)，津液能夠上承于口，嚴(yán)重的口渴（煩渴）也就解除了。

臨床思維總結(jié)與升華

病機(jī)

常見(jiàn)表現(xiàn) (第71條)

可能表現(xiàn) (第72條引申)

膀胱氣化失職 (核心)

小便不利

+ 消渴 + 微熱脈浮

小便頻數(shù)清長(zhǎng)

+ 煩渴 + 脈浮數(shù)

關(guān)鍵矛盾

水蓄于下，排不出

水液直下，留不住

治療根本

恢復(fù)氣化

(五苓散)

恢復(fù)氣化

(五苓散)

結(jié)論：
第72條是對(duì)第71條“蓄水證”概念的深化。它告訴我們，五苓散治療的不是一個(gè)固定的“小便不利”癥狀，而是一個(gè)“水液氣化代謝紊亂”的核心病機(jī)。只要抓住“汗后脈浮、煩渴”這一組表邪未凈、氣化已傷的關(guān)鍵證據(jù)，無(wú)論小便情況如何，都可以運(yùn)用五苓散來(lái)恢復(fù)人體的水液平衡。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”（不同癥狀，同一病機(jī)）和“治病求本”（調(diào)節(jié)功能而非對(duì)抗癥狀）的高明之處。