中樞性面癱和周圍性面癱區分

1. 中樞性面癱（核上癱）

①損傷核心：問題出在面神經核以上的通路，屬于中樞運動神經元損傷。

②具體位置：可能發生在大腦皮層、皮層下白質、內囊或腦干（但在面神經核水平以上）。關鍵特點是交叉支配——大腦一側控制對側面部下面部的運動。

2. 周圍性面癱（核下癱）

①損傷核心：問題出在面神經核或核以下的部分，屬于周圍運動神經元損傷。

②具體位置：損傷可發生在腦橋的面神經核本身、面神經在腦干內走行的部分、顱內段（如橋小腦角區）、顳骨內的面神經管，乃至顱外的腮腺區域。

3、關鍵臨床表現總結

要快速區分兩者，最關鍵的是觀察額紋和閉眼功能。

特征 中樞性面癱（核上癱） 周圍性面癱（核下癱） 癱瘓范圍

僅 對側下面部 （口角、鼻唇溝）

同側整個半側面部

（包括額頭、眼部、口周）

額紋與皺眉 正常保留

（額肌不受影響）

消失或變淺

（無法抬眉、皺眉）

閉眼功能 正常或基本正常

（眼輪匝肌功能保留）

明顯不全或無法閉合

（貝爾征陽性）

伴隨癥狀

常伴有對側肢體無力、麻木等 中樞神經體征

可能伴同側味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌障礙

常見病因

腦卒中（中風）、腦腫瘤、腦外傷等 中樞神經系統病變

貝爾面癱（特發性）、耳部炎癥（如中耳炎）、外傷、腫瘤（如聽神經瘤）壓迫等

核上癱：病灶對側的下面部癱瘓（口角歪斜、鼻唇溝變淺），但額紋存在，閉眼正常或接近正常。通常伴有對側肢體癱瘓等中樞體征。

核下癱：病灶同側的整個半側面部癱瘓（包括額肌、眼輪匝肌、口周肌）。表現為額紋消失、不能皺眉抬眉、眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝變淺或消失，可伴有味覺、聽覺、分泌等障礙。

4、簡單記憶口訣

為了便于臨床快速記憶，可以記住這兩個口訣：

①中樞性面癱（核上癱）

中樞癱：“額紋在，眼能閉，癱對側，常伴肢”
（解釋：額頭皺紋在，眼睛閉得上，癱瘓在病灶對側的面下部，常伴隨肢體癥狀。）

②周圍性面癱（核下癱）

周圍癱：“全臉癱，額紋無，眼難閉，癱同側”
（解釋：半邊臉全癱，額頭皺紋消失，眼睛閉不上，癱瘓在病灶同側。）

5、臨床意義

準確區分這兩種面癱，直接關系到患者的診療方向與緊急程度：

1. 識別“紅色警報”：一旦發現中樞性面癱的體征（特別是合并了肢體無力、言語不清時），必須立即警惕急性腦血管病（中風） 的可能。這是需要爭分奪秒進行頭顱CT或MRI檢查的醫學急癥。

2. 明確排查方向：對于周圍性面癱，診斷的重點在于尋找面神經本身受損的原因。可能需要通過肌電圖評估神經損傷程度，或通過影像學（如顳骨CT、頭顱MRI）檢查耳朵、腮腺或橋小腦角區是否存在炎癥、腫瘤或骨折等病變。

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來源：肌骨力學筆記

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