近日全國醫(yī)保工作會議提出,明年力爭實現(xiàn)全國生娃基本不花錢。
生娃不花錢政策如何落地?對于寶媽來說,哪些費用屬于“基本”不花錢的范圍,哪些又處于“不基本”需要自付的范圍?
16日,國家醫(yī)保局以“醫(yī)保支持生育”為主題連發(fā)五篇文章推薦地方生娃基本不花錢的經(jīng)驗,用地方實踐和真實的醫(yī)保數(shù)據(jù)回應(yīng)了大家關(guān)心的這些問題。
全國醫(yī)保工作會議提出,推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用保障水平,力爭全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,到2025年底,31個省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已將符合條件的輔助生殖項目納入醫(yī)保,7個省份實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用全額保障,95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。
吉林、江蘇、山東等7個省份已率先實現(xiàn)生娃基本不花錢。國家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)的《江蘇全面實施“零自付”生娃后,“減負”效果如何?》全面介紹了江蘇省是如何做到生娃基本不花錢的。
今年4月,江蘇省醫(yī)保局會同省財政廳出臺了《關(guān)于實施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策的通知》,明確自今年7月1日起,也就是說,不論是職工醫(yī)保(含生育保險)還是居民醫(yī)保參保人員,住院分娩目錄范圍內(nèi)費用,由醫(yī)保按規(guī)定支付后,剩余個人自付部分由財政給予補助,個人不用負擔(dān),即“零自付”生娃。
政策規(guī)定,“零自付”并不代表完全不用花錢,醫(yī)保目錄范圍外的一些自費藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項目,如單人間、套間病房,床位費支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等,屬于個人自費費用,不屬于補助范圍。
而且,“零自付”生娃待遇為免申即享,即無論是江蘇職工醫(yī)保,還是居民醫(yī)保,只要處于待遇享受期,在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的,市民無需申請,出院結(jié)算時即可享受財政補助。異地生育的孕產(chǎn)婦,也可以享受同樣待遇。
地方還通過優(yōu)化提升醫(yī)保生育費用的保障力度,達到生娃基本不花錢或是少花錢的政策效果。
有佛山寶媽曬出生娃個人只花了9元的賬單,稱花的錢比預(yù)想低很多。有深圳的網(wǎng)友在國家醫(yī)保局評論區(qū)表示,生娃賬單8000元多,自費300元出頭,其余的都報銷了。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,2025年1月1日以來,廣西有11538位寶媽經(jīng)生育保險報銷后,個人花費不到10元。以南寧市為例,有1270人生娃一分錢沒花。
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圖片來源:國家醫(yī)保局網(wǎng)站
此外,深圳等多地的醫(yī)保還將無痛分娩(椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛)納入了基本醫(yī)療保險(生育保險)支付范圍,實現(xiàn)無痛分娩100%報銷,生育保險在減輕寶媽經(jīng)濟負擔(dān)的同時也能讓寶媽生娃不用再忍痛、更加更舒適地迎接寶寶的降生。
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