破除失能失智照護困局 康復?？漆t院責無旁貸

當前，我國深度老齡化進程加速，失能失智老年人群體規模持續擴大。2023年底我國60歲以上老年人口達2.97億，其中失能、失智老年人約4500萬；2024年失能老年人約3500萬，占老年人口11.6%，2035年預計攀升至4600萬。面對這一嚴峻現實，構建“專業、高效、可持續”的失能失智照護體系迫在眉睫。

　　黑龍江省第六醫院是一家以“康復、醫養”為核心的三級康復?？漆t院，康復醫學科獲批國家臨床重點?？平ㄔO項目，同時躋身全國康復研究基地、國家康復醫療體系建設試點單位、全國首批“醫辦養”機構、全國醫養結合示范單位行列。醫院憑借“醫療+康復+照護”的復合優勢，在失能失智照護體系建設中勇于探索，積累了一定經驗。

　　錨定國家戰略導向

　　國家層面對失能失智照護的戰略部署，為康復?？漆t院明確了引領方向。黨的二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”，為照護體系建設定下“民生優先、專業賦能”的基調。2024年《關于深化養老服務改革發展的意見》進一步細化“居家為基礎、社區為依托、機構為專業支撐、醫養相結合”的供給格局，特別強調“發展認知障礙老年人照護服務”“健全醫養雙向轉診機制”，而康復專科醫院正是“機構專業支撐”的核心承載者。

　　從政策落地需求看，目前整體照護體系尚存在“專業斷層”的短板，需要依托康復專科醫院化解矛盾：一方面，多數養老機構不具備醫療康復能力，難以應對失能失智老人的并發癥處理、認知干預等專業需求；另一方面，綜合醫院側重于急性期診治，缺乏長期照護的場景與資源。

　　在這樣的背景下，康復?？漆t院既能銜接綜合醫院的急性期后康復需求，又能為養老機構、社區提供專業技術支持，恰好填補了“醫療-康復-照護”的斷層，通過開通雙向轉診綠色通道，承接綜合醫院下轉的失能失智患者，有效消除“醫院住不下、機構接不了、家里管不好”的尷尬窘境。作為踐行國家戰略的基層實踐主體，醫院已累計服務老年人超6000人次，更以專業照護陪伴1400余名老年人安詳走完人生最后一程，用實際行動詮釋了康復?？漆t院對國家戰略部署的落地承接。

　　破解行業核心痛點

　　現階段，失能失智照護領域面臨的“人才短缺、標準缺失、服務粗放”三大痛點，需以康復?？漆t院為核心突破。從人才維度看，行業亟需“醫療護理+康復訓練+認知干預+心理疏導”的復合型人才，但我國長期照護人才缺口至少超千萬，且伴隨“薪資低、晉升難、認同感弱”的困局?？祻蛯？漆t院可憑借完善的學科體系與教學資源，構建“學歷教育+在職培訓+職業認證”的全鏈條人才培養模式，與高職院校合作開設“認知癥照護”“老年康復”等專業方向，培養專業人才；針對在職人員建立“初級-中級-高級”職稱晉升通道，將照護技能與薪資掛鉤，穩定照護人才隊伍，為行業提供“人才培育-隊伍穩定”的新范本。

　　同時，從標準建設看，我國失能失智照護標準“泛化有余、精準不足”的傾向也很明顯：現有標準多聚焦“安全防護”等基礎要求，缺乏針對不同失能等級（如輕度失能、重度失能）、不同失智類型（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）的差異化服務規范。康復?？漆t院可依托臨床實踐積淀與專業技術儲備，牽頭編制醫養結合機構服務質量評價相關規范，細化失能老人壓瘡預防流程、失智老人行為干預指南等專項規范，推動相關標準納入地方標準體系，提升區域內照護機構的服務達標率。

　　多年來，我們醫院先后受國家老齡辦委托牽頭起草國家行業標準《失能老年人分類和服務規范》，總結實踐經驗形成《醫養結合服務管理體系匯編》，編制《醫養結合機構服務質量評價規范》地方標準及《老年人輕度認知功能障礙認知訓練服務規范》團體標準，為照護精準化提供了數據支撐和科學依據。

　　創新服務供給模式

　　面對失能失智老人“全周期、多元化”的照護需求，康復?？漆t院需突破“單一機構服務”的局限，構建“區域協同+科技賦能”的新型服務模式。從區域協同看，我國90%以上老年人傾向居家養老，但往往受“專業能力欠缺、應急響應滯后”的制約和掣肘。康復?？漆t院可通過“技術下沉、資源輻射”，將專業服務延伸至社區與家庭，構建“醫院-社區-家庭”三級照護網絡，與社區衛生服務中心簽約合作，派駐康復師、護士定期上門提供“助浴、康復訓練、用藥指導”等服務；同時為家庭照護者提供免費培訓，開展“家庭照護課堂”，并提供“喘息服務”（短期托養），緩解家庭照護壓力，實現“專業服務不出社區、照護支持直達家庭”的目標。

　　從科技賦能看，智慧化是提高照護效率與質量的關鍵路徑?？祻蛯？漆t院可依托醫療資源優勢，將智能設備與專業照護深度融合：一方面在機構內推廣“AI行為監測系統”“智能床墊”等先進設備，實時監測失智老人的防走失、跌倒風險；一方面將康復設備與居家場景結合，開發“便攜式康復訓練儀”，通過遠程視頻指導家庭照護者操作，增強居家老人的康復效果。

　　我們醫院院積極探索“人工智能+”醫養結合創新實踐，聯合哈爾濱工業大學院士工作站打造智慧醫養病房，采用封閉式、規范化、標準化的管理模式，推動智能終端與臨床融合。這種“科技+專業”的模式，既有助于解決照護人力短缺的難題，又能提升服務的精準性、安全性。

　　完善保障體系建設

　　失能失智照護的可持續發展，離不開“政策保障+市場參與+社會協同”的多元支撐，而康復?？漆t院可在其中擔當“橋梁紐帶”的角色。從醫保銜接看，當前長期護理保險雖覆蓋1.8億人，但失智照護項目納入比例不足30%，且“評估標準不統一、報銷流程繁瑣”?？祻蛯？漆t院可憑借臨床評估經驗，協助醫保部門優化政策，參與制定“失能失智評估細則”，將認知功能、自理能力、并發癥情況等納入評估維度，使醫保待遇核算更精準；同時推動“認知干預”“康復訓練”等項目納入醫保報銷，加大照護服務的可及性。作為省內唯一一家安寧療護、阿爾茨海默癥省醫保按床日付費試點機構，我們醫院通過試點運行，為醫保政策的精準優化提供了臨床實踐參考。

　　從行業協同看，康復專科醫院可主動牽頭，搭建“政府-機構-家庭”的協同平臺：一方面，協助政府開展照護機構質量監管，對醫養結合機構進行質量評估，推動建立“評估-整改-復核”的閉環管理；另一方面，聯動商業保險機構開發“失能失智補充保險”，針對高風險照護需求設計專屬產品，填補基本醫保之外的保障空白。這種“參與政策制定、聯動市場資源、服務家庭需求”的模式，能讓康復專科醫院從“服務提供者”升級為“體系建設者”，為照護體系的可持續發展提供關鍵支撐。（作者 王超：黑龍江省第六醫院黨委書記）