2026年度北京普惠保參保人數突破300萬

來源：滾動播報

（來源：千龍網）

記者昨日（16日）從“北京普惠健康保”項目組獲悉，作為北京市唯一由政府指導的普惠型商業補充醫療保險，該產品參保熱度持續攀升，截至目前，參保人數已成功突破300萬。

據項目組統計，2026年度“北京普惠健康保”的參保結構呈現鮮明特點：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%；其次是50-64歲，占比26.01%；65-80 歲老年群體，占比22.47%。從參保人群健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現了市民對提前規劃健康保障的重視；在繳費方式上，醫保個賬占比52.21%。

項目組同時給出了真實案例：2025年，52歲的徐女士因肺癌住院，總醫療費用達529699.85元。經醫保報銷119944.37元后，需個人承擔的醫保內自付金額49308.68元、醫保外自費金額360446.8元，最后因其以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節省近25.7萬元。

2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進一步提升。2026年，健康人群醫保內自付責任免賠額由30404元降至15000元，15000元-30404 元之間費用新增25%報銷比例，30404元以上仍按80%報銷。若徐女士的案例發生在2026 年度，醫保內自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預計較2025年度多近4000元，個人負擔進一步減輕。而且近三年連續參保且無出險記錄的參保市民，醫保外住院自費責任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報銷門檻更低。

同樣來自2025年度的真實理賠案例中，52歲的何女士在北京市協和醫院確診腦膠質母細胞瘤，主治醫生開出的藥品處方需要使用腫瘤電場治療電場貼片，該特藥費用共計132998元，需要個人完全負擔，好在該藥品在“北京普惠健康保”特藥清單內并符合其適應癥，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務，無需墊付。

據了解，2026年度，特藥保障迎來兩大關鍵升級：一方面健康人群特藥報銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。若何女士在2026年度參保，相同特藥費用可獲賠86448.7元，較2025年度多報銷6649.9元，個人負擔進一步降低；另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創新藥品，病種覆蓋87種，累計特藥保額升級至150萬元。

目前參保通道進入倒計時， 2026年度“北京普惠健康保”參保時間將于2025年12月31日關閉，僅剩最后兩周。