瑞金醫(yī)術丨關節(jié)置換術后持續(xù)疼痛治不好？這套創(chuàng)新體系精準鎖定病因解難題

疑難性全髖關節(jié)置換術后假體周圍

占位并發(fā)癥診療體系的建立

第一完成人：骨 科 何川

第二完成人： 骨 科 吳傳龍 張偉濱

第三完成人： 骨 科 陳致介

放射科 王晗琦 陸勇

01

手術后還是痛，怎么回事？

“現(xiàn)在走路、爬樓都沒問題，跟剛做完手術一樣利索！”63歲的陳阿姨笑著說。2012年，她因股骨頭壞死在外院接受左全髖關節(jié)置換術，術后恢復順利。8年后，無明顯誘因下她的左髖突然開始疼痛，走路時疼痛加劇，嚴重時甚至無法獨立行走。

來到瑞金醫(yī)院骨科后，何川主任醫(yī)師先通過詳盡病史詢問和體格檢查初步判斷，隨后安排實驗室檢查，結果顯示炎癥標志物、凝血功能均無異常，關節(jié)滑液細菌培養(yǎng)也呈陰性；醫(yī)生沒有停下排查的腳步，緊接著安排了X光片和CT檢查，影像片上小轉子周圍的骨溶解現(xiàn)象清晰可見（圖1a-c）。“常規(guī)影像只能看到骨組織的異常，但沒法明確周圍軟組織的情況?！?隨后，減偽影磁共振成像（MRI） 檢查顯示T1、T2加權像呈現(xiàn)特殊信號混合影（圖1 d-f）。

圖1：患者影像圖

經(jīng)過病理科、放射科和軟組織腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)合會診，陳阿姨被確診為全髖關節(jié)置換術（THA）后罕見的慢性擴展性血腫（CEH）。隨后，何川主任醫(yī)師團隊為陳阿姨實施了腫塊完整切除術，術中確認股骨側假體完好固定，僅對髖臼側進行翻修。如今術后三年多，陳阿姨已完全康復，走路、爬樓都恢復正常，無任何復發(fā)跡象。“多虧找到了病根，再拖下去骨頭可能要徹底壞了?！?陳阿姨感慨道。

02

創(chuàng)新診療體系

解全髖關節(jié)置換術 “后顧之憂”

陳阿姨的康復，得益于瑞金醫(yī)院骨科何川主任醫(yī)師團隊建立的“疑難性全髖關節(jié)置換術后假體周圍占位并發(fā)癥診療體系”。當前，全髖關節(jié)置換術已成為治療髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的核心手段。隨著我國老齡化加劇，每年接受該手術的患者數(shù)量急劇增加，但3.2%-6.7%的術后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之帶來挑戰(zhàn)，其中假體周圍占位因診斷困難、治療復雜，成為困擾醫(yī)患的“老大難”問題。

“人工關節(jié)的金屬材料會干擾影像檢查，早期細微病變難發(fā)現(xiàn)，常規(guī)化驗對低毒性感染、遲發(fā)性血腫等的檢測效果也不佳。”吳傳龍醫(yī)生介紹，這些難題曾導致不少患者被誤診誤治，最終面臨假體失效、功能障礙甚至危及生命的后果。為破解這一困境，團隊整合了骨科、放射科、病理科等多學科力量，打破了傳統(tǒng)診療中“單打獨斗”的模式，借助先進技術手段，打造了一套涵蓋精準診斷、規(guī)范治療、預后評估的完整診療體系，讓原本隱蔽的并發(fā)癥“無所遁形”。

這套診療體系核心創(chuàng)新技術是什么？

1

金屬假體的 “影像清障師”：

減偽影 CT/MRI

人工關節(jié)的金屬材料會干擾常規(guī)影像檢查，形成“金屬偽影”，導致病變組織看不清。團隊在國內首次應用減偽影CT/MRI技術，通過優(yōu)化參數(shù)、結合視角傾斜等方法，顯著減少偽影干擾，讓髖周組織清晰顯影，對無菌性松動、假體周圍感染等并發(fā)癥的診斷敏感性和特異性最高可達100%。

2

早期病變的“鑒別神器”：

骨三項掃描聯(lián)合SPECT/CT

對于早期假體無菌性松動和假體周圍感染，常規(guī)檢查很難區(qū)分，而兩者的治療方案完全不同。這套聯(lián)合掃描技術能精準識別病變類型，為臨床治療提供關鍵依據(jù)，避免因誤診導致的治療不當。

3

感染診斷的“金標準”：

術前關節(jié)液培養(yǎng)+術中冰凍切片

針對假體周圍感染（PJI）這一嚴重并發(fā)癥，團隊建立的術前關節(jié)液培養(yǎng)和術中冰凍切片診斷方法，相關成果發(fā)表在Journal of Clinical Microbiology等雜志，并被多本專業(yè)書籍和指南引用，成為全球同行參考的診療依據(jù)。

4

疑難病例的“排查指南”：

人工關節(jié)置換術后并發(fā)癥標準化診斷流程

團隊制定了清晰的診斷流程圖，從基礎檢查到進階檢查、從單學科評估到多學科會診，每一步都有明確標準，確保無論患者病情多復雜，都能按流程高效排查，避免漏診、誤診。

“慢性擴張性血腫是人工全髖關節(jié)置換術后嚴重且罕見并發(fā)癥，診斷極為困難。通過髖關節(jié)假體術后并發(fā)癥診療體系的精準診斷和針對性治療，我們形成診斷-治療-隨訪的完整鏈，顯著提高了患者治愈率，避免了過度治療或治療不足帶來的假體失效、骨組織破壞等后果。”張偉濱主任介紹，隨著我國老齡化程度加深，全髖關節(jié)置換術的需求持續(xù)增長。這套自主創(chuàng)新的診療體系，為疑難性全髖關節(jié)置換術后假體周圍占位并發(fā)癥患者提供精準醫(yī)療服務，降低醫(yī)療成本，改善患者預后。未來，團隊將進一步推廣應用，讓更多接受髖關節(jié)置換的患者擺脫并發(fā)癥困擾，重獲高質量生活。

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文、編丨祁潔