北京
沙坦類藥物是慢性腎病患者降尿蛋白最經(jīng)典的藥物之一，1995年第一個沙坦類降壓藥--“氯沙坦”上市。
此后，厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、美阿沙坦、阿齊沙坦、阿利沙坦等也陸續(xù)上市。
RAS阻斷劑代表藥物↓
經(jīng)常有腎友問：“這么多沙坦，實(shí)在不知道該選哪一種好！能不能給推薦一個降尿蛋白效果最好，同時副作用還最小的沙坦？ ”
今天，跟隨腎上線一起來了解！
Q
腎友適合哪種沙坦？因人而異
氯沙坦、纈沙坦、阿利沙坦 對血壓的影響相對較小，降壓幅度小，適合基礎(chǔ)血壓不高的腎友吃。
替米沙坦、美阿沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦對血壓的影響相對比較大，降壓幅度大，適合原本就有高血壓的腎友吃。
有的腎友基礎(chǔ)血壓不高，吃沙坦類藥物只是為了降低尿蛋白，那就適合對血壓影響小的沙坦類藥物；
而有的腎友不僅尿蛋白高、血壓也高，吃沙坦類藥物需要降低尿蛋白和降低血壓一箭雙雕，那就適合對降血壓效果也不錯的沙坦藥物；
各種沙坦降壓能力排序：美阿沙坦＞奧美沙坦＞厄貝沙坦、替米沙坦＞坎地沙坦、阿齊沙坦＞纈沙坦＞阿利沙坦、氯沙坦（需注意，不同研究、不同個體可能存在差異）。
Q
降尿蛋白的效果，主要跟使用劑量有關(guān)！
沙坦降尿蛋白的效果好不好，關(guān)鍵不在于選擇哪種沙坦，而在于你使用的劑量是多少。
研究顯示，使用的沙坦劑量越大，則尿蛋白的降幅越大。 療效直接跟劑量掛鉤。
有的腎友用某個沙坦，小劑量用藥就夠，但也有很多腎友必須要超劑量用藥才可以達(dá)到良好的效果。
沙坦類藥物的最大劑量如下， 為了控制尿蛋白腎科醫(yī)生有可能超出最大劑量使用， 具體遵醫(yī)囑
坎地沙坦，8-12mg
奧美沙坦，40mg
替米沙坦，80mg
美阿沙坦，80mg
氯沙坦，150mg
纈沙坦，160mg
阿利沙坦酯，240mg
厄貝沙坦，300mg
沙庫巴曲纈沙坦，400mg
KDIGO指南明確建議，應(yīng)使用患者能耐受的最大劑量來降低尿蛋白，以獲得保護(hù)腎臟的效果。
而沙坦的耐受性主要在于以下5點(diǎn)，對于腎友而言，如果某個沙坦類藥物，能讓你尿蛋白盡可能達(dá)標(biāo)、血肌酐長期穩(wěn)定、血鉀正常、血壓正常、沒有不舒服的反應(yīng)，就是適合你的“沙坦”！
看這5點(diǎn)！
1.尿蛋白變化： 爭取維持尿蛋白達(dá)標(biāo)，0.3-0.5g以內(nèi)
2.肌酐變化：用藥后短期內(nèi)，血肌酐漲幅沒有超過30%（用藥初期和每次加量時，肌酐2-3個月內(nèi)有輕微上漲不用緊張，屬于服藥正常反應(yīng)）
3.血鉀：血鉀維持在5.0mmol/L以下（血鉀升高，應(yīng)該先通過降鉀措施來糾正，而不是一發(fā)現(xiàn)高鉀就立刻減量或停藥）。
4. 癥狀：沒有引起感覺上的不適，比如頭暈、眼睛發(fā)黑、心悸、乏力、暈倒等。
5.血壓：血壓通常不應(yīng)低于90/60mmHg。
Q
鹽吃得多不多，跟沙坦類藥效也很有關(guān)系！
研究顯示，沙坦類藥物通常能降低30-50%左右的尿蛋白。
比如，原來的尿蛋白定量是1g/天，那么吃沙坦預(yù)計就可以降低0.5g/天。
但是，很多腎友達(dá)不到這個效果，總是比治療目標(biāo)高那么一點(diǎn)，只好再聯(lián)用其他藥物，這無疑增加了用藥負(fù)擔(dān)。
其實(shí)這種情況有可能通過一個小小的舉動就輕松解決，它就是：低鹽飲食！
有研究顯示，使用氯沙坦降低尿蛋白：
如果不控制鹽，那么尿蛋白只能下降約30%。
如果積極配合低鹽飲食，那么尿蛋白就能降低約55%。
Q
進(jìn)口藥、國產(chǎn)藥，不同牌子的沙坦，腎友怎么選？
目前沙坦類“原研藥”，大多是進(jìn)口藥，價格更貴；
國產(chǎn)品牌的沙坦， 大多是 “仿制藥”，價格便宜 。
例如下圖所示，左邊是纈沙坦的原研藥品牌；右邊是纈沙坦的某仿制藥↓
原研藥就是最先被發(fā)明出來用于治療某個疾病的藥， 仿制藥是后來根據(jù)原研藥模仿制造生產(chǎn)的。仿制藥的成分與原研藥相同，但制作工藝、輔料存在一定差異。
原研藥的優(yōu)勢在于證據(jù)充分，經(jīng)過大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)證明，確實(shí)有效果的原研藥才能批準(zhǔn)上市。
而仿制藥一般來說，它不需要嚴(yán)格的III期臨床試驗(yàn)，只需要通過規(guī)模較小的生物等效性試驗(yàn)即可。
如果腎友經(jīng)濟(jì)條件允許，沙坦類藥物可優(yōu)先選擇原研藥。
如果不方便購買原研藥，優(yōu)先選擇通過一致性評價的仿制藥，藥盒上有文字標(biāo)注。
我國實(shí)施集采后，你的沙坦類藥物可能從原研藥換成了仿制藥，如果腎友吃著某款仿制藥， 已經(jīng)獲得穩(wěn)定療效，繼續(xù)用它就行，頻繁更換廠家反而會影響藥效。
Q
沙坦、普利，誰更好？
在降尿蛋白、保護(hù)腎臟的效果上，二者沒有區(qū)別，選哪種都可以。
在副作用上，普利類容易引起咳嗽、干咳，沙坦類一般沒有這種副作用。
Q
敢不敢長期吃？是不是有副作用？
對于絕大多數(shù)慢性腎病來說，沙坦、普利是需要終身吃的。
這類藥安全性良好，長期使用副作用很少，沒有所謂的“成癮性”。平時注意血壓、血鉀。
停藥后尿蛋白會重新升高，這是腎病本身致病機(jī)制導(dǎo)致的，不是停藥才造成的，這與嗎啡、杜冷丁等藥物戒斷導(dǎo)致的成癮/依賴完全是兩個概念。
如果擅自停藥，或者僅僅因?yàn)檫M(jìn)入腎病晚期了就不敢繼續(xù)吃，那么腎臟就失去了這層保護(hù)，反而會加快尿毒癥的腳步。
如果血鉀升高，并且使用降鉀藥物也不能控制好（如在配合低鉀飲食、降鉀藥的情況下血鉀依然＞5mmol/l），這種情況才需要停藥。
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