北京
前言：
行醫四十多年，在診室里最常聽到肌營養不良患者問：“張大夫，別人都說調理比吃藥強，我這病能不能靠食補和鍛煉慢慢養好？
”每當這時，我都得放下脈枕，給他們倒杯茶，細細掰扯這里頭的中醫門道——不是我不支持調理，而是這病的癥結，光靠患者自個兒的力量，真闖不過去。
正文：
一、 當“脾主四肢”成了空話
《黃帝內經》講得明明白白：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。
”這話啥意思？
就是說咱們的手腳要想有勁兒，得靠脾胃這把“柴火”把營養送過去。
可肌營養不良的患者呢？
脾胃這個“中轉站”早就虛得接不住活兒了。
去年有個十六歲的小伙子，進來時瘦得肩胛骨像要戳出衣裳。
他娘紅著眼圈說：“孩子頓頓牛肉湯喝著，每天堅持走三千米，可腿上還是使不上勁，上個樓梯得拽著欄桿。
”我一看舌頭——淡胖苔白，再一把脈象濡軟，心里就明白了七分：這分明是脾虛濕困，好比灶膛里塞滿濕柴，火苗竄不起來，鍋里的牛肉湯再稠也化不成氣血。
后來我用四君子湯打底，加上黃芪、當歸，像給灶膛先塞干草再添硬柴。
兩個月后復診，孩子說腿上有種“螞蟻爬的熱乎勁兒”。
所以我說，當脾失健運到連水谷精微都化不動時，那些營養品就像往漏底的缸里倒水——不是東西不好，是接不住的缸出了問題。
二、腎精虧虛比想象中更棘手
很多人以為走路沒勁就是腿腳毛病，其實《類經》早說過：“精盈則氣盛，氣盛則神全。
”現在有些患者晚上盜汗像從水里撈出來，腰酸得像被抽了脊梁骨，這都是腎精虧虛的警報。
我常比喻這好比祖上留下的錢匣子，要是只花不存，遲早見底。
記得治過一位舞蹈老師，發病初期不信邪，天天在練功房耗到半夜。
后來連抬腿都費勁時才來找我，把脈時尺部沉微如蛛絲，舌根光剝如地圖。
我趕緊用左歸丸加減，熟地黃填髓好比存本金，龜甲膠滋陰如同加固保險箱。
她吃了三個月，有天突然哭著說：“張大夫，今天我能自己把腿抬到把桿上了！
”您看，當“骨枯髓減”到這份上，不往根兒上添精補髓，光拉伸韌帶等于扯橡皮筋——早晚要崩斷。
三、 治痿獨取陽明的深層含義
《素問·痿論》里“治痿獨取陽明”六個字，被不少人誤解成光治腸胃。
其實陽明經是多氣多血之經，就像國家的交通主干道。
我治這類病特別看重通降陽明，但絕不是死用補藥。
前年有個做IT的小伙子，肌肉萎縮還伴著大便黏膩排不凈。
我用半夏、枳實配麥芽，
他媳婦當場質疑：
“不開點蛋白粉？
不加點補藥？”
我說這就好比堵車時派再多名車也過不去，得先疏通路障。
果然服藥兩周，他不僅排便爽利了，連握鼠標的手都穩當些——原來濕熱這條攔路虎不清除，補藥反而會助紂為虐。
結語：
這些年我開方子，從來都是一人一方。
就像裁縫做衣裳，得量著每個人的身形剪裁。
有人需要健脾益氣配點砂仁醒脾，有人需要補腎填精佐些丹皮清虛火。
關鍵是要明白：當臟腑功能失調到影響氣血生化時，就像莊稼地鹽堿化了，你得先改良土壤再談播種——而這“改良土壤”的力氣，往往需要藥物來推一把。
最后送大家句話：
肌營養不良這條路雖難走，但找準方向比盲目堅持更重要。
咱們中醫治病就像老農伺弄地，既急不得，也緩不得，該施肥時施肥，該松土時松土——您說是不是這個理兒？
（注：文中涉及方藥僅為說明中醫理法，請勿自行套用，具體診療需在醫師指導下進行）
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