廣東
*圖源：國家醫療保障局官網
好的牙·訊｜12月15日，國家醫療保障局辦公室印發《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》（下文簡稱《行動計劃》），明確自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的比例控制在3%左右。
《行動計劃》提出，在高質量完成醫保基金結算的基礎上推進清算提速。鼓勵有條件的地方探索將大病保險資金和醫療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫費用清算周期。
《行動計劃》要求各地建立統籌協調機制、流程規范機制、系統支撐機制和信息公開機制。預算管理、綜合考核、支付方式、藥耗集采、經辦管理、信息數據等部門需按照職責分工完成清算相關任務。清算方案需向定點醫藥機構公開，征求意見，暢通監督渠道。
《行動計劃》將改革分為三個階段推進。起步階段，所有統籌地區于2026年5月底前完成2025年度清算，試點統籌地區于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調整到5%左右。
提速階段要求所有統籌地區于2027年4月底前完成2026年度清算，試點統籌地區于2027年3月底前完成，清算資金占比調整至3%-5%，并依托醫保信息平臺完成清算。
全面實施階段要求所有統籌地區于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占比控制在3%左右。
《行動計劃》強調，要加強方案制定、數據準備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環節的管理。省級醫保部門要指導統籌地區把清算數據治理、審核、分析等工作分解到平時，減少年度集中處理業務的壓力。
此外，《行動計劃》要求省級醫保部門制定全省醫保基金清算提質增效三年行動方案，明確時間表、路線圖，對清算進度滯后的統籌地區加強指導。
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