深圳一檔、二檔醫保就醫的7大區別！

醫保是大家經常咨詢的內容

很多朋友反饋自己醫保就醫沒有報銷

那可能是用錯了醫保

那么深圳一檔、二檔醫保

就醫有哪7大區別

今天小編為大家詳細的理一理

1??就醫范圍與靈活性不同

?重點

無論是一檔醫保還是二檔醫保，都需要綁定社康，但是一檔醫保就醫會更靈活，二檔需提前規劃門診就醫點，轉診可能增加時間成本。

?一檔醫保

1??去社康（一級醫療機構）就診：必須去綁定的社康或者是綁定 社康所屬的上級結算醫院下設的其他社康 ，要不然無法報銷。

2??到二級以上醫院、?？漆t院普通門診就醫：可以不用選定，直接享受普通門診統籌報銷。

?二檔醫保

1??去社康（一級醫療機構）就診：必須去綁定的社康或者是綁定社康所屬的上級結算醫院下設的其他社康，要不然無法報銷。

2??去綁定社康的上級醫院就診：可以直接享受普通門診統籌報銷。

3??去其他醫院就診：需要開具轉診單才可以進行報銷。

?社康綁定

需要提醒的是，之前社康換綁需要次月才生效，但是小編看到很多醫院發布了信息，現在社康換綁的當月就生效了，社康綁定或者換綁的指南可以看下面的文章。

深圳社康綁定及換綁：

圖源： 攝圖網 ID：500895876

2??門診報銷比例與額度不同

?重點

1?? 一檔門診報銷總額度更高，非醫保報銷部分可以用個人醫保賬戶支付；

2?? 二檔門診總額度較低，沒有醫保個人賬戶，非醫保報銷部分需要個人自費。

?門診報銷額度詳情

?門診報銷比例

?醫保報銷多少錢？

計算方式

報銷金額=門診基本醫療費用×報銷比例，且不超過對應限額。

例如，一檔醫保在職人員在一級以下醫療機構發生門診費用2000元，則報銷金額為2000×75%=1500元。剩余的500元可以使用個人醫保賬戶支付。

僅為配圖，圖源攝圖網 ID： 500861519

3??住院報銷待遇不同

?重點

1?? 住院不需要選點，也就是說不需要去綁定是社康住院。

2?? 住院報銷比例差異較小，但在基層醫院（一級）報銷比例略高。

?住院報銷比例

?住院報銷起付線

4??異地就醫不同

?重點

一檔異地就醫更便捷，報銷范圍廣；二檔門診異地報銷受限。

?一檔醫保

門診就醫可 自主選擇就醫地聯網定點醫藥機構就醫、購藥。報銷比例因情況不同會有不同，可以看下面的文章。

?二擋醫保

享受普通門診統籌待遇，需選定一家聯網定點基層醫療機構就醫。報銷比例同樣也是視情況而定，詳情看下面的文章。

圖源：酷吧

5??個人醫保賬戶不同

?重點

一檔醫保有個人醫保賬戶，二檔醫保沒有個人醫保賬戶。

?一檔醫保

個人賬戶：每月按 個人繳費基數的2%劃入個人賬戶。 可用于支付本人及配偶、父母、子女的醫療費用自付部分，或在定點藥店購買醫保目錄內藥品。

家庭共濟：支持綁定親屬賬戶，實現費用共享。

?二檔醫保

無個人賬戶：所有費用需通過統籌基金報銷或自費，無法為家人支付醫療費用。

圖源： 攝圖網 ID：500720616

6??門診特定病種就醫不同

?重點

二類門診特定病種中，有部分病種，一檔報銷比例比二檔高。有關的內容比較多，大家可以看這個文章。

?一類門診特定病種（共23+1種）

報銷比例

一類門診特定病種報銷比例與連續參保時間掛鉤，最高報銷90%。

報銷額度

一類門診特定病種年度報銷額度納入基本醫保統籌基金年度報銷額度計算，與參保人連續參加基本醫保的時間掛鉤。

?二類門診特定病種（共29種）

二類門診特定病種根據病種單設年度報銷額度。

7??繳費不同

?重點

繳費基數是一樣的，但是一檔、二檔醫保的繳費比例不一樣，一檔的繳費比例比二檔高。

?一檔醫保

單位繳費比例為5%，個人繳費比例為2%，繳費基數為員工實際繳費工資，最低為6733元，最高33665元。以最低繳費基數計算，每月醫保費用為6733×(5%+2%)=471.3元。

?二檔醫保

單位繳費比例為1.5%，個人繳費比例為0.5%，繳費基數同樣為員工實際繳費工資（最低6733元，最高33665元）。按最低繳費基數算，每月醫保費用是6733×(1.5%+0.5%)=134.7元。

圖源：酷吧

最后很多朋友咨詢

怎么查詢門診就醫額度

小編為大家帶來查詢指南

怎么查詢門診還剩多少額度？

?報銷額度剩余余額查詢

第一步：獲取查詢入口

可以在【深圳醫保】公眾號獲取，也可以掃描下方二維碼，跳轉【深圳本地寶】公眾號，回復【醫?！?/strong>關鍵詞，選擇【入口2】即可

選擇登錄方式，登錄成功后，下滑找到【查待遇】→【普通門診統籌及門診特定病種支付限額】即可查看一檔、二檔剩余門診報銷額度啦~

值得注意的是，一檔有一個報銷額度是僅針對二級及以上醫院及專科醫院使用的！

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▌編輯：柯南（吳德禎）

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