社保斷繳1次，這15項待遇全部取消！

你的2026年度

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)了嗎

12日

市醫(yī)保局再次發(fā)出提醒

居民醫(yī)保中斷或逾期繳費(fèi)

將失去15項待遇

在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)

一定要及時繳費(fèi)

這些待遇包括

1.財政補(bǔ)貼700元。2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)1100元。個人繳費(fèi)僅400元/人/年，財政補(bǔ)貼漲30元，到達(dá)700元/人/年。

2.住院報銷待遇。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

3.大病報銷待遇。大病保險不用另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，自動享受大病報銷待遇。一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為13萬元。大病保險年度最高支付限額45萬元。

4.普通門診保障待遇。一個保險年度內(nèi)，參保人在居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，無起付線，按60%的比例報銷，門診統(tǒng)籌報銷限額為350元/人/年。

5.“兩病”門診用藥。對未納入我市居民醫(yī)保門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”(高血壓、糖尿病)患者，按照有關(guān)規(guī)定納入保障范圍，增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力。

6.門診慢特病待遇。從2024年1月1日起，黃石市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種已達(dá)到37種。符合規(guī)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保患者經(jīng)本人申請，通過鑒定和審核后可納入門診慢特病保障。

7.醫(yī)療救助待遇。對困難人員參保個人繳費(fèi)給予資助，對醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重者給予醫(yī)療費(fèi)用救助。

8.新生兒參保和報銷待遇。新生兒出生就可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且不受戶籍地、出生地限制，新生兒出生當(dāng)年憑出生醫(yī)學(xué)證明或戶口簿按規(guī)定辦理參保登記后，即可享受居民醫(yī)保待遇。

9.意外傷害能報銷。無第三方責(zé)任及違法犯罪行為的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用，可以納入醫(yī)保報銷。

10.生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇?，F(xiàn)在不僅參加職工醫(yī)?？梢詧箐N生育醫(yī)療費(fèi)用，參加居民醫(yī)保同樣可以報銷生育醫(yī)療費(fèi)用。分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保，費(fèi)用報銷添底氣。

11.輔助生殖項目報銷待遇?！叭÷研g(shù)”、“胚胎培養(yǎng)”、“胚胎移植”等8項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

12.醫(yī)保監(jiān)管的幫助。有醫(yī)保監(jiān)管的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為相對更加規(guī)范，過度醫(yī)療和醫(yī)療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)保外診療行為，且一旦遇到醫(yī)保費(fèi)用方面的糾紛，可以向醫(yī)保部門投訴和求助。

13.國談藥品和集采藥品的價格優(yōu)惠。創(chuàng)新藥通過醫(yī)保藥品談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，價格大幅下降。沒有醫(yī)保就享受不到這個優(yōu)惠價格。

14.商?？焖俳Y(jié)算的機(jī)會。國家醫(yī)保局正在推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險醫(yī)療產(chǎn)品有效銜接。探索開展數(shù)據(jù)共享，一站式結(jié)算。沒有基本醫(yī)保，還需要自己拿著各種單據(jù)去商保手工報銷，商保理賠手續(xù)復(fù)雜。

15.連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵。自2025年起，對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費(fèi)1年，每年提高大病保險最高支付限額3000元。對當(dāng)年醫(yī)保基金零報銷且次年正常繳費(fèi)的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。

同時，根據(jù)相關(guān)規(guī)定

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。市醫(yī)保局工作人員提醒，斷繳時間越長，等待享受醫(yī)保待遇的時間就越久，在此期間生病就醫(yī)，相關(guān)費(fèi)用可能無法報銷。

目前

我市2026年度

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)已進(jìn)入關(guān)鍵期

記得及時給自己和家人繳費(fèi)

確保2026年1月1日起

你的醫(yī)療保障無縫銜接

來源丨黃石發(fā)布

主編 / 馮國棟 責(zé)編 / 肖姿芝