勞動者已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，用人單位能否因此免除社保責任？

魯法案例【2025】607

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案情簡介

李某于2022年8月1日正式入職甲公司。2022年9月14日，李某發(fā)生交通事故受傷，人社局認定李某受到的事故傷害屬于工傷認定范圍，認定李某為工傷。經(jīng)勞動能力鑒定委員會對李某的勞動能力進行鑒定，結(jié)論顯示李某的勞動功能障礙程度為玖級。李某以甲公司為被申請人向勞動人事爭議仲裁委員會提起仲裁，請求裁決甲公司向李某支付停工留薪期工資、護理費、住院伙食補助費、交通費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等工傷損失。甲公司對勞動人事爭議仲裁委員會作出的仲裁裁決不服，向法院提起訴訟。

甲公司在勞動仲裁和法院審理中均抗辯稱因李某入職時有居民醫(yī)療保險，導致甲公司無法為其繳納職工社保（包含工傷保險），李某無法享受工傷保險待遇系李某自身原因?qū)е拢荒芤蠹坠境袚涔ｋU待遇損失。

法院審理

法院審理認為，根據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。”本案中， 甲公司作為用人單位，應當為李某參保工傷保險而未為其參保，甲公司應當承擔工傷保險責任，由甲公司向李某按照條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定：“社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。”本案中，甲公司抗辯稱因李某有居民醫(yī)療保險，導致甲公司無法為其繳納社會保險，系李某個人原因，甲公司不應當承擔相應責任。甲公司作為用人單位應當依法為李某繳納社會保險，如因李某已有居民醫(yī)療保險致使為李某繳納社會保險存在障礙，應當向李某予以釋明，讓其配合停止居民醫(yī)療保險，后及時為其繳納社會保險。甲公司未能就其為李某申報辦理社會保險存在障礙、將相應障礙情況曾通知李某以及李某不予配合辦理相關(guān)手續(xù)等情況提交證據(jù)予以佐證，其主張無事實根據(jù)及法律依據(jù)，法院依法不予支持。法院判決甲公司向李某支付停工留薪期工資、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。甲公司不服一審判決，提起上訴。二審法院駁回上訴，維持原判。

法官說法

社會保險，又稱“五險”，主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。社會保險是社會保障體系的重要組成部分，用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費，且系國家強制性規(guī)定，不能因勞動者與用人單位協(xié)商一致、勞動者自愿放棄或繳納社會保險存在障礙等原因就免除社會保險繳納義務。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由城鄉(xiāng)居民自愿參保，與屬于社會保險組成部分的職工醫(yī)保存在本質(zhì)區(qū)別。勞動者入職用人單位后，用人單位應當按照法律規(guī)定為勞動者辦理社會保險。如因勞動者已參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保導致用人單位辦理社會保險存在障礙，用人單位應當告知勞動者，讓其配合停止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保，在障礙清除后應及時為勞動者辦理社會保險事宜。

為勞動者繳納工傷保險是用人單位的法定義務。即使勞動者參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，用人單位也不能以此免除其為勞動者繳納包括職工醫(yī)療保險、工傷保險在內(nèi)的社會保險的義務。如因用人單位未依法履行為勞動者繳納工傷保險的義務，勞動者發(fā)生工傷事故的，由用人單位向其支付工傷保險待遇。

法條鏈接

《中華人民共和國勞動法》第七十二條 社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

第五十八條第一款 用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。