糖尿病患者“無痛心梗”風險高！這種檢查能發現“沉默的缺血”

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李阿姨，65歲，有十多年的糖尿病史。最近幾個月，她總覺得特別累，上樓喘氣，以為只是年紀大了。女兒催她去醫院，她總說：“沒事，又不疼不癢的。”

幸好女兒堅持，帶她看了心內科醫生。醫生一聽“糖尿病”和“累”，立刻警覺起來。果然，靜息心電圖正常，但一項叫做 “心臟負荷顯像” 的特殊檢查發現，李阿姨的心臟在需要用力工作時，有大片區域嚴重“缺血缺氧”！而她本人，竟然一點胸痛的感覺都沒有。

后續的造影檢查發現，她心臟的一根主要血管堵了90%以上，隨時可能發生大面積心梗。萬幸發現得早，植入支架后，李阿姨的“疲勞感”很快就消失了。

李阿姨是幸運的，但她的經歷暴露了一個糖尿病患者中極其危險的現象——“無痛性心肌缺血”，也就是“沉默的心梗”。

為什么糖尿病患者容易“無痛”？

心臟警報器壞了！

對普通人來說，心臟缺血會拉響“胸痛”警報。但在很多糖尿病患者身上，這個警報器失靈了。

罪魁禍首是長期高血糖損傷了神經，尤其是心臟的神經。這就好比家里的火災報警器，線路被糖水泡壞了，即便家里已經濃煙滾滾（心肌嚴重缺血），它也不響（感覺不到痛）。

所以，糖尿病患者心梗時，可能不是典型的胸痛，而是：

• 莫名其妙的累、喘不上氣

• 惡心、想吐、冒冷汗

• 頭暈、嗓子發緊

• 或者，什么感覺都沒有！

正因如此，他們更容易延誤治療，死亡率也更高。

如何揪出“沉默的缺血”？

給心臟做個“壓力測試”

既然感覺不到，怎么提前發現？答案是：心臟負荷檢查。簡單說，就是主動給心臟增加點負擔，看它能不能扛得住。

Q：

為什么普通心電圖不行？

因為安靜時，心臟耗氧少，血流“湊合”能過，看不出問題。問題總是在你運動、勞累時才出現。

Q：

負荷檢查怎么做？

主要有兩種方式：

1、運動：像在跑步機上走路，速度坡度逐漸增加。

2、藥物：如果沒法運動（比如像李阿姨那樣一累就喘），就打點藥，模擬運動時心臟的負荷狀態。

光讓心臟“干活”還不夠，我們得“看”到它是否缺血。這時就需要結合影像學檢查，最常用的有兩種：

• 心肌灌注顯像：打一種顯像劑到血液里，心臟哪塊肌肉缺血，哪塊就“不亮”，圖像上一目了然。

• 負荷心臟超聲：直接看心臟肌肉在負荷下的運動情況，缺血的部位會“動不起來”。

對于糖尿病患者，醫生通常更推薦“藥物負荷+影像”的黃金組合，因為它更安全、更精準，能清楚告訴我們缺血的范圍、程度和位置。

哪些糖友需要做這個檢查？

如果你屬于以下情況，請務必找心內科醫生評估：

• 有糖尿病，年紀超過40歲。

• 糖尿病多年，還伴有高血壓、高血脂或吸煙。

• 出現不明原因的累、氣短、心慌、惡心等。

• 偶爾感覺胸口悶，但一下又好了。

查出缺血怎么辦？

別怕，發現就是好事！這意味著我們能主動出擊：

1、管住嘴，邁開腿：嚴格控糖、降壓、降脂、戒煙。

2、好好吃藥：阿司匹林、他汀、降壓藥等，要遵醫囑長期堅持。

3、必要手術：如果血管堵塞嚴重，醫生會建議放支架或搭橋，直接把堵塞的血管疏通，這是解決嚴重缺血最根本的辦法。

別等心臟喊“疼”

記住，對糖尿病患者來說，“不疼”不代表“沒事”。

請不要忽視身體的任何細微變化，比如持續的疲勞。主動向醫生咨詢心臟負荷檢查，它是我們手中最犀利的“探照燈”，能提前照亮那些沉默的危機，守護您的心臟安全。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

陳立娟

東南大學附屬中大醫院

心血管科 主任醫師

簡介：

東南大學附屬中大醫院心血管科副主任

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師

南京市溧水區人民醫院心血管內科主任

中國醫師協會心血管內科醫師分會委員

中國醫師協會心血管內科醫師分會心血管共病學組副組長

中華醫學會心血管病學分會胸痛與急性心梗學組委員

中國醫療保健促進會心血管病學分會委員

江蘇省醫學會心血管病學分會委員 基層學組組長

江蘇省免疫學會心血管免疫專委會主任委員

江蘇省醫師協會心臟重癥專業委員會副主任委員

江蘇省社會辦醫療機構協會心血管病學專業委員會副主任委員

《中國心血管病研究》雜志第五屆編委

《中國介入心臟病學》雜志第九屆編委

江蘇省心臟康復中心聯盟常務委員

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