鐘南山、沈洪兵等院士建議：嬰幼兒盡早預(yù)防呼吸道合胞病毒感染

由鐘南山、沈洪兵、饒子和、尚紅四位院士擔(dān)任總顧問的《呼吸道合胞病毒感染防治醫(yī)防協(xié)同專家共識(shí)》近日正式發(fā)布。《共識(shí)》指出，目前針對(duì)該病毒感染尚無兒童疫苗及特效藥物，建議1歲以下嬰兒及時(shí)注射預(yù)防性藥物以進(jìn)行有效預(yù)防。

撰文丨文慧

“0-4歲嬰幼兒中，約四分之一到五分之一的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染由呼吸道合胞病毒引起。”近日，在《呼吸道合胞病毒感染防治醫(yī)防協(xié)同專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）發(fā)布會(huì)上，鐘南山院士再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視呼吸道合胞病毒（RSV）的防控，“RSV感染引發(fā)喘息、缺氧甚至呼吸衰竭，這些孩子長(zhǎng)大后還可能患上細(xì)支氣管炎，危害深遠(yuǎn)。”

由國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心牽頭，鐘南山、沈洪兵、饒子和、尚紅四位院士擔(dān)任總顧問，47位跨學(xué)科專家共同參與制定的這部《共識(shí)》，首次從防控體系視角構(gòu)建RSV醫(yī)防協(xié)同模式，為我國(guó)RSV防治提供了系統(tǒng)性解決方案。

《共識(shí)》建議，我國(guó)1 歲以下的嬰兒可及時(shí)注射預(yù)防性單抗藥物，預(yù)防RSV引發(fā)的急性下呼吸道感染。

RSV成嬰幼兒呼吸道感染住院“最大元兇”

RSV是一種 常見的、 具有高度傳染性的呼吸道病毒，主要影響嬰幼兒、老年人及免疫力較低的人群 ， 是 我國(guó)嬰幼兒下呼吸道感染（以肺炎和毛細(xì)支氣管炎為主）住院的首要檢出病原 。

中國(guó)疾控中心發(fā)布的《全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況（2025年第48周）》數(shù)據(jù)顯示， 在0 - 4歲年齡組中， 住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例 的 呼吸道樣本檢測(cè) 中， 陽性率 位居首位 的 病原體為 RSV。今年以來，RSV已在該項(xiàng)連續(xù)25周排名第一。

圖源：中國(guó)疾控中心

RSV具有高感染性、強(qiáng)傳播性的特點(diǎn)。據(jù)介紹，RSV其基本再生數(shù)（R?）均值約為4.5，傳染性約為流感的2.5倍，可通過接觸、飛沫及氣溶膠多途徑傳播，大多數(shù)兒童在2歲前曾感染過RSV。

RSV感染會(huì)致使氣道狹窄以及通氣受限，進(jìn)而誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎和肺炎。情況嚴(yán)重者，還會(huì)引發(fā)低氧血癥和呼吸衰竭。

RSV感染或?qū)⒂绊憙和拈L(zhǎng)期健康。《共識(shí)》指出，嬰幼兒早年感染 RSV 后還可能會(huì)引起氣道高反應(yīng)性，在兒童期出現(xiàn)反復(fù)喘息，甚至哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。

RSV感染帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。《共識(shí)》援引數(shù)據(jù)顯示，2019 年全球 5 歲以下兒童中，約發(fā)生了3300萬次RSV 相關(guān)急性下呼吸道感染，其中 360 萬次感染需要住院治療，超過10萬例死亡歸因于RSV感染。基于流行病學(xué)模型估計(jì)，我國(guó)每年0-1歲嬰兒因RSV急性下呼吸道感染造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可高達(dá)70億元，住院兒童總醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)27.4億元。

《共識(shí)》還揭示了RSV在我國(guó)的流行規(guī)律：北方地區(qū)主要在冬春季流行（每年10—11月至次年4月），而廣東、福建、海南等南方省份及港澳臺(tái)地區(qū)，則呈現(xiàn)全年流行的特點(diǎn)。

尚無特效藥，建議盡早預(yù)防

“RSV感染給全球帶來的巨大疾病負(fù)擔(dān)，然而尚無被證實(shí)安全有效的藥物獲批用于針對(duì)病原體的治療，因此預(yù)防 RSV 感染已被 WHO 列為全球首要任務(wù)之一 。”《共識(shí)》指出。

截至目前，全球尚無用于兒童的 RSV疫苗獲批，在被動(dòng)免疫方面，RSV單克隆抗體填補(bǔ)了嬰幼兒 RSV預(yù)防需求的空白。

據(jù)了解，全球已有三款預(yù)防性RSV單抗藥物獲批上市，其中，已在國(guó)內(nèi)獲批的僅有尼塞韋單抗一款。

因此，《共識(shí)》建議：我國(guó)1 歲以下的健康足月兒、早產(chǎn)兒以及特殊健康狀態(tài)（先天性疾病、基礎(chǔ)疾病）的嬰兒在首個(gè)RSV流行季來臨之前以及在流行季出生時(shí)注射尼塞韋單抗，以預(yù)防RSV引發(fā)的急性下呼吸道感染。對(duì)于我國(guó)RSV常年流行或季節(jié)性特征不顯著的地區(qū)，嬰兒出生后（不考慮出生季節(jié)）應(yīng)盡早注射尼塞韋單抗，以提供及時(shí)的保護(hù)。尼塞韋單抗可以與其他常規(guī)兒童疫苗聯(lián)合使用。

據(jù)《共識(shí)》介紹，新一代長(zhǎng)效單克隆抗體尼塞韋單抗半衰期長(zhǎng)，單次注射可提供至少6個(gè)月的保護(hù)效力，能夠覆蓋常規(guī) RSV流行季，已經(jīng)在全球多個(gè)國(guó)家獲批并且使用。

一項(xiàng)納入27項(xiàng)真實(shí)世界研究、約14萬例嬰幼兒的系統(tǒng)綜述和薈萃分析結(jié)果顯示，尼塞韋單抗能使 RSV相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)下降 83%，入住 ICU 風(fēng)險(xiǎn)下降 81%，以及RSV相關(guān)下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)下降 75%。進(jìn)一步的成本效益分析表明，尼塞韋單抗可減少 30%—50% 的RSV相關(guān)住院費(fèi)用。

在提升RSV單抗的可及性方面，《共識(shí)》表示亟需各地在醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同的模式下探索和優(yōu)化實(shí)踐路徑。

目前，在我國(guó)，接受RSV單抗注射有兩種路徑：一是在各級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床科室，由兒科醫(yī)生或全科醫(yī)生開具相關(guān)處方，對(duì)符合條件的新生兒和嬰兒進(jìn)行注射；第二種途徑是在將RSV單抗納入預(yù)防接種門診試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在兒童保健科、新生兒科、兒科、產(chǎn)科和預(yù)防接種門診，由具備處方權(quán)和預(yù)防接種資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供RSV單抗注射服務(wù)。

截至2025年6月，全國(guó)范圍內(nèi)明確由疾控局/中心牽頭公示，將RSV單抗納入預(yù)防接種門診試點(diǎn)的共有北京、上海、天津、湖北、內(nèi)蒙古五個(gè)省份/直轄市/自治區(qū)。

在嬰幼兒的預(yù)防方面，《共識(shí)》還提倡母乳喂養(yǎng)，以降低嬰兒RSV 感染的發(fā)病率，減輕疾病嚴(yán)重程度，改善預(yù)后。 同時(shí)家長(zhǎng)及看護(hù)人需重視日常衛(wèi)生管理細(xì)節(jié)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)防協(xié)同，構(gòu)建全鏈條防控體系

據(jù)了解，《共識(shí)》的制定匯聚了感染病學(xué)、呼吸病學(xué)、兒科學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、疫苗學(xué)、流行病學(xué)及公共衛(wèi)生等多領(lǐng)域的專家智慧。與以往單一聚焦臨床治療或公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的指南不同，《共識(shí)》構(gòu)建了“監(jiān)測(cè)－預(yù)警－預(yù)防－治療－管理”的全鏈條醫(yī)防協(xié)同體系。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊子峰教授在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)解讀時(shí)指出，“醫(yī)”指臨床醫(yī)學(xué)，“防”指預(yù)防醫(yī)學(xué)，“協(xié)同”旨在推動(dòng)兩者深度合作。共識(shí)內(nèi)容涵蓋病原學(xué)、流行病學(xué)、免疫預(yù)防、醫(yī)防協(xié)同策略、特殊人群保護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并形成了15條具體的醫(yī)防協(xié)同指導(dǎo)推薦意見。

《共識(shí)》還指出，當(dāng)前公眾對(duì)RSV感染的認(rèn)知不足，需要通過系統(tǒng)性健康科普填補(bǔ)公眾知識(shí)盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防前移”的公共衛(wèi)生目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化核心健康宣傳內(nèi)容，包括強(qiáng)調(diào)無癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑，規(guī)范洗手、佩戴口罩、環(huán)境消毒流程，高危人群避免流行期到人群聚集場(chǎng)所等預(yù)防措施。

“我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)正從‘以治療為中心’向‘以健康為中心’加速轉(zhuǎn)變，RSV防控是重要實(shí)踐場(chǎng)景。”鐘南山院士在發(fā)布會(huì)致辭中強(qiáng)調(diào)，這部共識(shí)不僅為RSV防治提供專業(yè)參考，更要為其他呼吸道傳染病防控“提供可借鑒的路徑”。

參考文獻(xiàn)：

1.國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等. 呼吸道合胞病毒感染防治醫(yī)防協(xié)同專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025,106(00)：1-15.

DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251107-02908

2.全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況（2025年第48周）https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202512/t20251204_313855.html 檢索日期：2025年12月8日

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