高血壓停氨氯地平半月血壓正常可以停藥？醫生：體內藥物還有存貨

51歲的劉阿姨，高血壓9年了。因為服用沙坦類藥物頭痛，近些年一直吃著氨氯地平，血壓也一直正常。因為吃著藥小腿總有些浮腫，劉阿姨就把藥停了。一停10多天，測血壓還一直是正常，120-130/70-80 mmHg。

劉阿姨琢磨著，半個月不吃降壓藥了血壓還正常，是不是高血壓治好了啊？以后可以不吃藥了吧？

劉阿姨不敢大意，就到村醫室去問醫生，正趕上我們中國志愿醫生的線上義診，問題就提給我們了。

我們的意見當然是繼續服藥了！

• 吃降壓藥血壓維持在正常水平，正說明降壓藥在起作用。

我們說，原發性高血壓成因復雜，確切的病因不清楚，所以難以根除，目前無法治愈。吃降壓藥的目的，就是降低過高的血壓，把血壓控制在目標水平，最好是理想水平，這就是醫生常說的“降壓達標”。這樣才能更好地保護身體臟器免受高血壓損害。那吃了降壓藥，血壓達標，就說明藥物有效、效果理想，以后繼續服藥就好。所以吃藥時血壓正常，不是停降壓藥的指證。

• 停氨氯地平半個月血壓仍然正常，那是體內藥物還有“存貨”。

吃過降壓藥的患者應該有些體會，多數降壓藥的作用都是逐漸增加的，不是一吃上藥血壓立馬能降到正常的。

這是因為藥物要在身體里發揮穩定的作用，需要慢慢在身體里“積攢”到一定的量，醫學上說是“蓄積”。因為吃進來的藥物是要代謝和排泄的，所以要到每天吃進來補充的藥和代謝、排泄出去的藥量差不多的時候，身體里的藥量才算攢足，作用也達到穩定了。到了那時，按醫學上說，就是達到了穩態血藥濃度。這個過程需要多長時間呢？需要經過藥物的5~7個半衰期。藥物的半衰期就是藥物血藥濃度下降到一半的時間。不同的藥物半衰期不一樣。所以半衰期短的藥起效就快，半衰期長的藥物呢，起效就慢。

反過來，半衰期長的藥物，吃進來起效慢，從身體里完全清除出去需要的時間也長，差不多也得經過5~7個半衰期甚至更長時間，因為身體里還得代謝、排泄其他的藥物和食物，互相之間可能有干擾，還有些藥物是存在身體組織里的，排泄更慢。

氨氯地平這個藥，就是半衰期比較長的藥。藥物的消除半衰期要30小時到50小時，代謝慢的人、老年人可以長到90小時。這樣算下來，吃藥一周左右能達到穩態就算是快的了。所以我們給患者開氨氯地平時，都會告訴患者別著急，大概要服藥一周左右甚至更長時間作用才明顯。那停藥后作用消除呢？也需要很長時間，我們還見過不少停藥1個月后血壓才開始升高的患者呢！所以氨氯地平停藥半個月血壓正常，那是身體里殘存的氨氯地平還在起作用，藥物余威未盡。這可不是說明可以停藥（吃氨氯地平降血壓，一個星期效果不明顯，是藥物沒作用嗎？）。

長效降壓藥的好處，就是作用時間長，降壓穩定。像氨氯地平，可以持續降壓24小時以上。長期吃藥后，就是偶爾漏服一次也關系不大，身體里有存貨呢！不過可不主張漏服哦！

因為劉阿姨吃氨氯地平小腿會腫，醫生考慮這是氨氯地平的不良反應，就為劉阿姨改成了左氨氯地平。左氨氯地平是氨氯地平里的左旋部分，下肢水腫的不良反應比較少（氨氯地平、左氨氯地平都是降壓藥，差了個“左”字差別在哪兒？）。不過，左氨氯地平也是長效藥，半衰期比氨氯地平還要長呢！

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