奧司他韋“耐藥”沖上熱搜！別慌，耐藥后這3種替代方案更關(guān)鍵→

導(dǎo)語

吃奧司他韋5天了還在發(fā)燒，能繼續(xù)吃嗎？

近日，“奧司他韋已出現(xiàn)耐藥情況”登上微博熱搜，引發(fā)公眾對流感治療藥物有效性的擔(dān)憂。面對耐藥挑戰(zhàn)，流感患者該如何科學(xué)用藥？發(fā)病超48小時(shí)還能用藥嗎？奧司他韋與疫苗接種是否沖突？本文依據(jù)最新權(quán)威信息，一一為您解答。

一、奧司他韋耐藥了，還有藥可用嗎？

奧司他韋是目前臨床最常用的流感抗病毒藥物之一，屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）。然而，隨著使用增多，部分流感病毒株（如H1N1的H275Y突變、H3N2的E119V突變等）已出現(xiàn)對其耐藥的情況。

一旦懷疑或確診奧司他韋耐藥，治療策略需及時(shí)調(diào)整：

首選替代藥物：扎那米韋（吸入劑型）

大多數(shù)奧司他韋耐藥毒株對扎那米韋仍敏感，因此吸入型扎那米韋是當(dāng)前首選替代方案。治療應(yīng)盡早啟動(dòng)，以最大限度抑制病毒復(fù)制。

特殊人群的給藥選擇

對于無法使用吸入裝置的患者（如5歲以下兒童、重癥呼吸道疾病患者），可考慮使用霧化吸入的扎那米韋水溶液（屬超說明書用法，需參考藥廠指南）。 若病情危重、多器官受累或霧化效果不佳，可嘗試靜脈用扎那米韋——同樣為未獲批用法，需在嚴(yán)密監(jiān)測下使用。

其他備選方案需謹(jǐn)慎

帕拉米韋雖為靜脈用NAI，但部分奧司他韋耐藥株（如H275Y）對其也存在交叉耐藥風(fēng)險(xiǎn)。僅在實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)病毒對其敏感時(shí)才可使用。 聯(lián)合用藥（如NAI+瑪巴洛沙韋）目前證據(jù)等級極低，僅在重癥、免疫抑制或耐藥感染且初始治療48小時(shí)無效時(shí)，由醫(yī)生個(gè)體化評估后考慮。

關(guān)鍵管理措施不可忽視

對治療反應(yīng)差（如免疫抑制者用藥5天無改善）或高度懷疑耐藥的病例，應(yīng)采集樣本進(jìn)行耐藥檢測。在等待結(jié)果期間，切勿擅自停藥，以免加速耐藥病毒篩選。

表：奧司他韋用于流感的用法用量

二、甲流發(fā)病超過48小時(shí)，

還能吃奧司他韋或瑪巴洛沙韋嗎？

很多人誤以為“超48小時(shí)就無效”，其實(shí)并非絕對。

重癥或高風(fēng)險(xiǎn)人群：仍應(yīng)積極用藥

即使癥狀已超過48小時(shí)，對于住院患者、老年人、孕婦、慢性病患者等高危人群，奧司他韋仍強(qiáng)烈推薦使用。研究顯示，在ICU收治的H1N1患者中，5天內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋可顯著提高生存率，病死率降低約1/3。美國感染病學(xué)會（IDSA）指南也明確支持這一做法。

普通門診患者：通常不推薦

若無并發(fā)癥、無需住院，且發(fā)病已超48小時(shí)，疾病多呈自限性，此時(shí)使用抗病毒藥物獲益有限。 需特別注意：瑪巴洛沙韋說明書明確限定“癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)使用”，超時(shí)使用缺乏證據(jù)支持；奧司他韋雖在重癥中可超窗使用，但其說明書同樣標(biāo)注“48小時(shí)內(nèi)療效最佳”。

簡言之：看病情，不只看時(shí)間。高危人群，哪怕第5天也要治；健康成人，超窗則不必強(qiáng)求。

三、吃奧司他韋5天了還在發(fā)燒，

能繼續(xù)吃嗎？

標(biāo)準(zhǔn)療程為5天。若服藥5天后仍有發(fā)熱，不建議盲目延長用藥，但需結(jié)合具體情況判斷：

普通患者：

持續(xù)發(fā)熱可能源于炎癥反應(yīng)未消退、繼發(fā)細(xì)菌感染或其他非病毒因素，而非藥物失效。此時(shí)應(yīng)重新評估病因，而非簡單續(xù)藥。

重癥或免疫功能低下者：

可考慮將療程延長至10天或更久。但需警惕：長期用藥可能誘發(fā)耐藥，尤其在免疫抑制人群中，建議同步進(jìn)行病毒耐藥性監(jiān)測。

重要提醒：

奧司他韋超5天使用屬于超說明書用藥，必須由醫(yī)生綜合評估后決定。此外，該藥對乙型流感的療效通常弱于甲型，也需納入考量。

四、吃著奧司他韋，

能打流感疫苗嗎？

答案取決于你打的是哪種疫苗：

滅活流感疫苗（IIV）或重組疫苗（RIV）：

無需間隔。無論是在服用奧司他韋進(jìn)行治療或預(yù)防期間，均可正常接種。

減毒活疫苗（LAIV，鼻噴型）：

必須嚴(yán)格間隔！因?yàn)閵W司他韋會抑制疫苗病毒復(fù)制，削弱免疫效果。 ? 正確做法：

接種LAIV前48小時(shí)內(nèi) 不能 服用奧司他韋；

接種LAIV后14天內(nèi) 也不能 服用奧司他韋。

若不慎在窗口期內(nèi)用藥，建議改用滅活疫苗重新接種。

流感雖來勢洶洶，但只要早識別、早干預(yù)、合理用藥，絕大多數(shù)患者都能順利康復(fù)。面對奧司他韋耐藥的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)界已有替代方案和應(yīng)對策略。公眾無需囤藥、不必焦慮，更不要自行延長或更換藥物。

來 源 / 梅斯呼吸新前沿

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