顏德馨治療冠心病和心律失常經(jīng)驗(yàn)

編者按

因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅狈\(yùn)動(dòng)，時(shí)常有年輕人也發(fā)現(xiàn)有冠心病、心律失常，而作為年老者，更多有人患有該病。本文中詳細(xì)介紹顏德馨老先生治療冠心病和心律失常的經(jīng)驗(yàn)，其辨證思路清晰，用藥精準(zhǔn)，值得仔細(xì)學(xué)習(xí)。

顏德馨治療冠心病和心律失常經(jīng)驗(yàn)

作者：顏乾麟、韓天雄

冠心病治法

顏德馨認(rèn)為冠心病的基本病機(jī)為陽(yáng)虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，凡諸多病因如稟賦虛弱、外感六淫、內(nèi)傷勞累、七情失度、飲食失節(jié)、汗出太過(guò)、年老體弱等均可導(dǎo)致心陽(yáng)受損，陰霾叢生，血脈不暢，瘀血內(nèi)生，從而引發(fā)胸痹、心悸、心水等病證。在診治冠心病的臨床中，特別強(qiáng)調(diào)“有一分陽(yáng)氣，便有一分生機(jī)”，故輕則用薤白、桂枝以通陽(yáng)，甚則用附子、干姜溫陽(yáng)，臨床多取血府逐瘀湯、瓜蔞薤白白酒湯合苓桂術(shù)甘湯、急救四逆湯同用，方可收事半功倍之效。

◎理氣活血法

心主血脈，是血液運(yùn)行之主導(dǎo)。凡情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡(luò)瘀滯，或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，心脈瘀阻，均可發(fā)為冠心病心絞痛，證見(jiàn)胸痛陣作，或刺痛不休，或疼痛如絞，舌紫脈澀。顏德馨認(rèn)為，凡見(jiàn)此證，活血化瘀，宜暢氣機(jī)，升清降濁，為其首務(wù)，用王清任血府逐瘀湯最為合拍。

本方由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成。用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀而通血脈，柴胡、桔梗與牛膝、枳殼同伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，開(kāi)通胸陽(yáng)，行氣而助活血。若心痛劇烈，酌加血竭粉、三七粉，和勻，每服1.5g，1日3次，或加失笑散、乳香、沒(méi)藥、麝香粉以開(kāi)導(dǎo)經(jīng)脈，活血定痛；血瘀較輕者則用丹參飲。

◎活血化痰法

心居陽(yáng)位，為清曠之區(qū)，諸陽(yáng)受氣于胸中，故凡素體心氣不足或心陽(yáng)不振，或終日伏案少動(dòng)，致胸陽(yáng)不展，氣血運(yùn)行不暢者，則外寒易乘虛而入，“兩寒相得”，飲凝胸中，陽(yáng)氣失于斡旋。顏德馨常謂“陽(yáng)氣不到之處，即為寒飲留滯之所。”心陽(yáng)不振，既可導(dǎo)致血脈瘀阻，又能引起津液失布，痰飲停滯，痰瘀痹阻心脈，胸痹、心痛之證作矣。冠心病的病機(jī)可用“陽(yáng)虛陰凝”四字加以概括，所謂陽(yáng)虛陰凝即為本虛標(biāo)實(shí)，本為心氣不足，陽(yáng)失斡旋，標(biāo)乃痰瘀凝滯，心脈痹阻。故臨床凡見(jiàn)胸膺痞悶，或心痛徹背，甚則背部長(zhǎng)寒，舌淡苔白而潤(rùn)，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心病宜食薤”之旨，法宗仲景，以瓜蔞薤白通陽(yáng)為主，配以活血化瘀之藥，選加半夏、茯苓、橘皮、枳殼、桔梗、菖蒲、郁金、降香等。其中菖蒲能引藥入心經(jīng)，緩解癥狀較為迅速。然飲為寒邪，得溫則化，得寒則凝，欲求宣痹化飲，溫通心陽(yáng)，附子在所必用。酌加桂枝、附子等品，取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意。

◎補(bǔ)氣活血法

因氣虛氣滯而致血瘀者，多見(jiàn)于老年或體弱病人，元?dú)庖烟摚市刂兄蠍灒＞敕αΑｎ伒萝俺Ｓ梅稣_(dá)邪、疏通氣機(jī)方法。認(rèn)為用活血藥能使癥狀緩解，但欲求改善心肌能力或控制其發(fā)作，須加用益氣之品，才能穩(wěn)固。故自擬正心沖劑，用葛根、川芎升發(fā)清氣，用降香、決明子降濁泄氣，一升一降，使清曠之區(qū)得以復(fù)原，生山楂配決明子可降脂降壓，更用黨參、黃芪、丹參、赤芍益氣養(yǎng)血增強(qiáng)心肌能力，恢復(fù)心臟功能，即沈金鱉所謂“補(bǔ)益攻伐相間并進(jìn)，方為正治”。

夏月之際常用李東垣清暑益氣湯治冠心病。本方為補(bǔ)中益氣湯去柴胡，加生脈散和蒼術(shù)、澤瀉、楂曲、葛根、黃柏而成，方以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾，合生脈散益氣復(fù)脈，佐黃柏、蒼術(shù)清暑化濕。東垣云：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力涌出。”可見(jiàn)本方治冠心病之奧義。

◎溫陽(yáng)活血法

顏德馨常謂：“宗氣貫于心脈而行氣血，氣虛則血滯，氣盛則血行”“培補(bǔ)宗氣，可使心脈充實(shí)而血行全身。而能擔(dān)此重任者，當(dāng)首推附子。”或曰：“附子為溫腎陽(yáng)之藥，安能補(bǔ)心氣乎。”顏德馨認(rèn)為，仲景用通脈四逆湯治陰證厥逆，脈沉微細(xì)欲絕，取其伸發(fā)陽(yáng)氣，化凝復(fù)脈，本可效法。故凡見(jiàn)脈來(lái)虛弱，面色萎黃，胸悶心慌，心痛驚悸，則責(zé)之心陽(yáng)不足，治當(dāng)振奮心陽(yáng)，附子為必用之藥。一般而言，脈來(lái)緩慢，畏寒舌淡，為心之陽(yáng)氣不足，重用麻附細(xì)辛。本方原為《傷寒論》治太少兩感之方，麻黃、附子皆有強(qiáng)心之效，細(xì)辛能止痛，其味皆辛，其性皆溫，合用有同氣相求之妙，合力于一處，使寒散陽(yáng)復(fù)，心陽(yáng)振奮。臨床應(yīng)用常酌加桂枝、干姜、黃芪、黨參等于處方之中。若見(jiàn)心悸，脈虛數(shù)，舌紅則責(zé)之于心之氣陰不足，則加生脈散或天王補(bǔ)心丹，以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈并制約附子之燥熱。其中麥冬一味，有強(qiáng)心之功，所謂“麥冬一味，有回天之力”，顏德馨最喜用之。若見(jiàn)心悸怔忡、自汗則偕龍骨、牡蠣入心，重鎮(zhèn)安神，交通心腎，又制附子上潛之性。

心律失常治法

顏德馨認(rèn)為心之藏于脈者，氣血耳，脈之舍于神者，也氣血耳，心氣是推動(dòng)血行脈中之動(dòng)力，心血是濡養(yǎng)神舍脈中之基宅，心律失常的病機(jī)離不開(kāi)氣血的變化，氣血失常，擾亂心神，神不清明，則發(fā)驚悸怔忡。由于心神不寧是本病的基本病機(jī)，在治療中，輔佐以養(yǎng)心安神或鎮(zhèn)心安神之藥，每可收到事半功倍之效。

◎理氣活血法

心律失常兼見(jiàn)胸悶，情志抑郁，兩脅作痛，咽喉堵塞，女子或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)結(jié)代。治以活血化瘀、疏肝理氣。每取血府逐瘀湯合逍遙散加減。方中柴胡、蒼白術(shù)、薄荷等疏肝理氣；桃紅四物湯活血安神，配以石菖蒲、生蒲黃意在活血安神；桂枝配黃連交通心腎、養(yǎng)心安神；枳殼、桔梗，兩藥相配，一宣一降，宣通氣機(jī)，增強(qiáng)理氣之效，氣行則血行；若寐差，煩躁不安，加龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)心安神之品；若心悸較重，加靈芝、遠(yuǎn)志、龍齒，三者合用，以養(yǎng)心安神，對(duì)心律失常有較好療效。

◎活血祛痰法

心律失常時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶胸痛，痛勢(shì)徹背，氣促痰多，心煩易怒，胃納不振，口干且苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑結(jié)代。化瘀用桃紅四物湯及其化裁的血府逐瘀湯、四物安神湯（《萬(wàn)病回春》）、十四友湯（《太平惠民和劑局方》）；化痰用二陳湯及其化裁而出的溫膽湯、滌痰湯、導(dǎo)痰湯等。方中丹參、川芎、葛根活血化瘀，可緩解胸悶胸痛癥狀；苦參、夏枯草清心化痰，抗心律失常效顯。若失眠甚者，加龍骨、牡蠣、琥珀等重鎮(zhèn)降逆、寧心安神之品；若胸悶胸痛甚者，加瓜蔞、薤白、郁金等通陽(yáng)泄?jié)帷⒒钛雇矗蝗纛^暈加石菖蒲、磁石；如血脂高者,加升麻、荷葉、姜黃、生蒲黃。

◎益氣補(bǔ)血法

心律失常癥見(jiàn)面白少氣，脈代而無(wú)力，自覺(jué)心中空虛，惕惕而動(dòng)，此由心氣內(nèi)虛所致。治當(dāng)益氣安神，方用保元湯加酸棗仁、菖蒲、遠(yuǎn)志之類(lèi)。如體質(zhì)素虛，或產(chǎn)后未復(fù)，或繼發(fā)于失血之后，癥見(jiàn)脈來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅，口唇無(wú)華，夜寐不寧，此由心血衰少，血不養(yǎng)心所致。治當(dāng)養(yǎng)血安神，方用歸脾湯，人參養(yǎng)榮湯之類(lèi)。若脈來(lái)或結(jié)或代，心惕不安，神疲乏力，此為營(yíng)衛(wèi)俱衰，治當(dāng)陰陽(yáng)并調(diào)，方用炙甘草湯加減。

◎溫陽(yáng)安神法

心悸怔忡日久不愈，可使陽(yáng)氣衰憊，不能輸布津液，運(yùn)行血液，引起水液內(nèi)停，血澀成瘀。各種心臟疾患發(fā)展的慢性階段，陽(yáng)氣虧虛和血脈痹阻表現(xiàn)尤為突出，臨床癥見(jiàn)心悸怔忡，胸悶胸痛，畏寒神萎，四肢發(fā)冷，短氣乏力，動(dòng)則尤甚，大便溏薄，肢體浮腫，小便不利，脈沉遲而澀。治宜溫陽(yáng)通脈，化瘀安神，每取參附湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中附子乃補(bǔ)命門(mén)真火第一要藥，其性雄壯彪悍，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，與酸棗仁同用，溫陽(yáng)安神效顯，佐以炙甘草，緩制其毒，黨參、黃芪益氣通脈；生地、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、石菖蒲活血安神；若兼失眠者，加茯苓、柏子仁、五味子；心煩易怒者，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯；四肢厥冷者，加用茯苓四逆湯。

◎補(bǔ)陰安神法

心律失常癥見(jiàn)時(shí)悸時(shí)煩，心胸躁動(dòng)，一經(jīng)思考，則心悸不停，入夜難寐，此由心陰不足，心陽(yáng)獨(dú)亢，心神不寧所致，法當(dāng)滋陰降火，安神寧心，宜天王補(bǔ)心丹合丹參飲出入，方中南北沙參、玄參、天麥冬清心養(yǎng)陰除煩；酸棗仁、柏子仁、茯苓安神定悸，配以丹參飲活血通脈；若其陰虛明顯者，可配以六味地黃丸，偏火偏亢者，則佐以朱砂安神丸；心腎不交者，則加交泰丸。

︱醫(yī)家簡(jiǎn)介︱

顏德馨，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事疑難病證的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說(shuō)，診治疑難病證以“氣為百病之長(zhǎng)”、“血為百病之胎”為綱，根據(jù)疑難病證的纏綿難愈、證候復(fù)雜等特點(diǎn)，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)而致和平”是治療疑難病證的主要治則，創(chuàng)立“衡法”觀(guān)點(diǎn)，為診治疑難病證建立了一套理論和治療方法。尤其是運(yùn)用于心腦血管病領(lǐng)域，頗有成效，并于2001年在上海市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下組建上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心，目前中心建設(shè)已取得初步成效。

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)

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