山西
周二出肺癌肺結節門診，來了一位男性患者，59歲，機關工作人員。自述發現右側胸腔結節3個月，近日復查長大，原來1.3厘米，現在1.5厘米。
我看了它的胸部CT圖片，該患者有2個肺實性結節，一個位于右肺上葉前段，一個結節位于右下肺，靠近食管。右下肺結節胸部CT報告提示：食管旁淋巴結可能。
患者胸部CT檢查
我仔細分析了患者的片子，患者結節短期內長大，生長迅速，雖然表面光滑，但良性腫瘤一般不會生長如此快，如是淋巴結，患者一年前體檢應該就有，但追查一年前片子，并未見該結節。綜合判斷，惡性結節不能除外。建議入院手術治療。
患者及家屬對我很信任，同意入院手術。
患者胸部CT報告
完成術前準備，在全麻下行微創單孔右上肺結節及右下肺結節楔形切除術。右下肺結節術中冰凍提示分化差的肺癌。后加做右肺下葉切除+系統淋巴結清掃術。
單孔胸腔鏡微創下為患者手術治療
術后病檢結果回報示：右下肺結節為小細胞肺癌合并大細胞肺癌，淋巴結未見轉移。
該患者右下肺肺癌雖然小，但惡性度非常高。按照中國肺癌診療指南，建議術后4-6周行化療，防止復發。
患者術后病檢為小細胞肺癌
患者術后無淋巴結轉移
該病例涉及相關肺癌肺結節研究：
1、發現肺實性結節。5mm以上建議重視，結合形態及隨訪結果判斷良惡性。該患者1.3cm實性結節，3個月后復查變為1.5cm，生長速度快，盡管表面光滑，但仍需重視。
2、肺結節隨訪中直徑增大，密度增加，有新生血管生成穿入結節，這些都需要重視。該患者右下肺肺結節隨訪中生長迅速。
3、肺癌按照預后分為：小細胞肺癌及非小細胞肺癌。小細胞肺癌惡性度很高，早期可能發生轉移，與吸引關系密切，多數發生于中老年男性。術后即使沒有淋巴結轉移，也建議進行化療，防止復發。大細胞肺癌屬于非小細胞肺癌中的未分化癌，惡性度也很高。
本文作者閆曉亮博士出診時間：山西醫科大學第一醫院，周二全天肺癌肺結節門診，周三上午胸外科門診。
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