Science：互聯(lián)網(wǎng)成癮和藥物成癮類似，能提供快樂，但自我控制是關(guān)鍵

《上網(wǎng)會上癮嗎？》

雖然互聯(lián)網(wǎng)提供了許多機遇，但也存在缺點，即一些人對某些互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序的使用控制力較弱。有報道稱，年輕人沉迷于網(wǎng)絡(luò)，連續(xù)幾天沒有休息，沒有攝取充足的水分和營養(yǎng)，也沒有在游戲之外進行社交活動。這引起了人們對互聯(lián)網(wǎng)使用問題的擔(dān)憂，互聯(lián)網(wǎng)使用問題會導(dǎo)致日常生活中的功能受損和痛苦。頻繁被使用的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序有問題地提供了快樂，并能減少負面情緒。這些反應(yīng)與成癮藥物對大腦獎賞系統(tǒng)的影響相似。此外，可能會形成強迫性使用模式。自我控制是一個重要因素，它決定了快樂和強迫使用某些互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序是否會導(dǎo)致問題性使用。在這個社交距離和遠程工作的時代，互聯(lián)網(wǎng)的使用越來越多，因此評估網(wǎng)絡(luò)成癮行為所造成的危害非常重要。

在2022年1月生效的世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》（ICD-11）第11次修訂版中，可以診斷出兩種主要由網(wǎng)絡(luò)成癮行為引起的障礙：賭博和游戲障礙。其他潛在的有問題的在線行為正在辯論中：有問題的色情使用可能被認(rèn)為是ICD-11中強迫性性行為障礙的一種亞型，而有問題的社交網(wǎng)絡(luò)使用和有問題的線上購物可以被診斷為“其他特定的成癮行為所致的障礙”。在全球范圍內(nèi)，高達3%的青少年和年輕人患有游戲障礙，約7%的普通人群患有未指定的互聯(lián)網(wǎng)使用障礙。對于游戲障礙，年輕和男性會增加風(fēng)險，但診斷工具的選擇會導(dǎo)致預(yù)估患病率的巨大差異，因此有必要建立標(biāo)準(zhǔn)的診斷評估方案。網(wǎng)絡(luò)成癮行為的負面后果包括，例如，忽視學(xué)校或職業(yè)職責(zé)，放棄愛好或休閑活動，以及危害社會關(guān)系。考慮到互聯(lián)網(wǎng)使用的增加，更好地理解彈性和風(fēng)險因素很重要，這些因素可能區(qū)分功能豐富和有問題的成癮性互聯(lián)網(wǎng)使用性質(zhì)。此外，盡管已經(jīng)確立游戲障礙的臨床相關(guān)性，但在病因和神經(jīng)生物學(xué)機制方面仍有許多尚未解決的問題。

令人上癮的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序之間有諸多相似之處。它們可能以進化的先決條件獎勵機制為目標(biāo)（與影響生存的行為相關(guān)，如性、獲得商品、社會聯(lián)系和發(fā)現(xiàn)），從而帶來愉悅并強化積極行為。此外，應(yīng)用程序的使用也可能導(dǎo)致負面強化，例如避免負面情緒，這也可以從物質(zhì)使用中了解（例如，使用酒精來應(yīng)對壓力）。獎勵和救濟機制可以解釋為什么特定的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序比其他應(yīng)用程序更容易上癮，但它們不能解釋為什么有些人會上癮，而大多數(shù)用戶不會并且能以豐富的方式使用這些應(yīng)用程序。當(dāng)前關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮行為發(fā)展和維持的理論需要考慮主要基于物質(zhì)使用研究的理論和結(jié)果，包括與自我控制能力減弱相關(guān)的理論和結(jié)果，以及關(guān)于從獎勵導(dǎo)向行為向強迫行為轉(zhuǎn)變的潛在假設(shè)。網(wǎng)絡(luò)成癮行為有兩條驅(qū)動路徑，它們可能會增加在線活動的參與度：“感覺更好”和“必須做”路徑（見圖）。感覺更好的途徑包括積極的（愉悅、獎勵）和消極的（減輕壓力和消極情緒）強化體驗以及相關(guān)的渴望和欲望。“必須做”的途徑（可能發(fā)生在成癮的后期）包括習(xí)慣性行為（對刺激的自動反應(yīng)），尤其是強迫性行為。強迫行為描述了一種行為的不適應(yīng)持續(xù)性，盡管意識到其負面的后果。由自我控制（包括抑制性控制和其他執(zhí)行功能）構(gòu)成的“立即停止”過程可能會調(diào)節(jié)成癮的兩條驅(qū)動路徑。這個簡化模型的主要假設(shè)是，具有網(wǎng)絡(luò)成癮行為的個體在驅(qū)動路徑和自我控制之間存在不平衡。

最近的神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)認(rèn)知研究深入研究了線索反應(yīng)性和網(wǎng)絡(luò)成癮行為中渴求的潛在行為和神經(jīng)相關(guān)因素，并證明腹側(cè)和背側(cè)紋狀體都有參與：游戲障礙、問題色情使用、社交網(wǎng)絡(luò)使用和在線購物。此外，對不明互聯(lián)網(wǎng)使用障礙患者認(rèn)知功能的匯總分析發(fā)現(xiàn)，與前額葉皮質(zhì)相關(guān)的決策和其他執(zhí)行功能減弱的證據(jù)。這與一項針對不明互聯(lián)網(wǎng)使用障礙的腦結(jié)構(gòu)變化的匯總分析一致，該研究顯示，前額葉背外側(cè)皮質(zhì)、前扣帶回和輔助運動區(qū)的灰質(zhì)體積減少。對游戲障礙青少年靜息狀態(tài)功能連接性的元分析表明，邊緣額葉和額葉-頂葉網(wǎng)絡(luò)（以及其他網(wǎng)絡(luò)）相關(guān)的低連接性，這可能表明自我控制遲鈍，獎勵敏感性增加。現(xiàn)有的研究結(jié)果并不詳盡，也不總是一致的，初步支持了網(wǎng)絡(luò)成癮行為和物質(zhì)使用障礙之間的相似性。

然而，在理解網(wǎng)絡(luò)成癮行為的心理和神經(jīng)生物學(xué)機制方面仍然存在許多挑戰(zhàn)。特別是，脆弱性、因果關(guān)系和特殊性被認(rèn)為是非常重要的。關(guān)于潛在的脆弱性，已經(jīng)報告了網(wǎng)絡(luò)成癮行為的遺傳易感性，并且已經(jīng)確定了與多巴胺受體、血清素轉(zhuǎn)運體和煙堿乙酰膽堿受體等相關(guān)的候選基因的多態(tài)性（在大多數(shù)情況下是單核苷酸多態(tài)性）。這些神經(jīng)遞質(zhì)，尤其是多巴胺，參與了前額葉紋狀體環(huán)路，包括腹側(cè)紋狀體和背側(cè)紋狀體。進一步的潛在風(fēng)險因素包括消極的幼兒經(jīng)歷和不安全的依戀方式、個性特征（如沖動性）、功能失調(diào)的情緒調(diào)節(jié)、壓力脆弱性、低社會支持和有問題的家庭背景。在最近的元分析中，通過問卷調(diào)查評估的自我控制被發(fā)現(xiàn)是游戲障礙最可靠的保護因素。然而，這些潛在的風(fēng)險和彈性因素并不是網(wǎng)絡(luò)成癮行為所特有的。他們還參與藥物成癮和其他精神障礙[例如，抑郁、焦慮、注意力缺陷和多動障礙（ADHD）]，這些通常與網(wǎng)絡(luò)成癮行為同時發(fā)生。確定更具體的脆弱性因素，并定義風(fēng)險和恢復(fù)力因素如何決定與使用特定互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序相關(guān)的獎勵和救濟體驗，可能有助于區(qū)分豐富的使用模式和有問題的使用模式。

另一個主要挑戰(zhàn)是回答與網(wǎng)絡(luò)成癮行為的大腦機制相關(guān)的因果關(guān)系問題，特別是提出的驅(qū)動路徑和自我控制之間的不平衡。據(jù)報道，與游戲障礙和其他在線成癮行為相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)和功能異常可能來自成癮形成時發(fā)生的神經(jīng)可塑性和適應(yīng)，但也可能更早出現(xiàn)。前額葉功能降低可能是一種脆弱性，但當(dāng)邊緣回路在成癮過程中變得更強時，可能會進一步降低。由于大多數(shù)研究比較了有無網(wǎng)絡(luò)成癮行為的個體或相關(guān)個體，目前關(guān)于因果關(guān)系的知識有限。需要對前瞻性設(shè)計和雜項（有無游戲障礙或其他在線成癮行為）進行研究，就像在興奮劑使用障礙的情況下所做的那樣，以發(fā)現(xiàn)在線成癮行為的神經(jīng)生物學(xué)和心理社會脆弱性以及因果關(guān)系。

關(guān)于特異性，許多研究使用了實體使用障礙研究的范式，并調(diào)查了潛在的相似之處，這在理論上是最合適的，也是證明將游戲障礙作為成癮行為所致的障礙納入ICD-11的必要條件。未來研究的一個挑戰(zhàn)是確定特定于網(wǎng)絡(luò)成癮行為的神經(jīng)生物學(xué)和心理機制。需要與沖動控制障礙和強迫癥進行系統(tǒng)比較，以評估沖動和強迫癥作為潛在的跨診斷特征的參與程度。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用—還應(yīng)更系統(tǒng)地調(diào)查特定特征及其對行為的影響，例如在購物網(wǎng)站上找到產(chǎn)品時的“贏家因素”、最符合個人喜好的色情視頻或在社交網(wǎng)絡(luò)上獲得喜歡的視頻，并應(yīng)與賭博失序相關(guān)機制進行比較。令人上癮的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序旨在讓用戶不斷使用它們。值得注意的是，與成癮性物質(zhì)不同，應(yīng)用程序能夠適應(yīng)使用模式，激發(fā)個人強化體驗。這可能進一步有助于加強“感覺更好”和“必須做”的驅(qū)動路線，在發(fā)展在線成癮行為的同時，潛在地凌駕于自我控制之上。

深入分析特定于應(yīng)用程序的功能以及這些功能如何影響用戶的動機（例如：發(fā)現(xiàn)、歸屬感、物質(zhì)價值觀），可以提高對受攻擊性和因果關(guān)系的理解。目前尚不清楚網(wǎng)絡(luò)成癮行為是否是由于成癮的普遍趨勢而產(chǎn)生的，或者網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是否特別容易成癮。評估一般風(fēng)險和恢復(fù)力因素，結(jié)合幾種成癮性障礙的癥狀和特定應(yīng)用的特征，可能有助于將一般成癮機制與特定成癮機制分開。這也可以回答以下問題：不同類型的在線成癮行為是否應(yīng)被視為獨立實體（如游戲障礙）、一組有問題的互聯(lián)網(wǎng)使用或特定障礙的在線類型（例如，將有問題的色情制品作為強迫性的性行為障礙的在線變體）。

網(wǎng)絡(luò)成癮行為不是個人的選擇，但可能是由于難以做出有利的選擇和調(diào)節(jié)獎勵行為所致。為了優(yōu)化這些新出現(xiàn)的心理健康狀況的預(yù)防和治療，需要研究機構(gòu)之間建立更多的全球合作網(wǎng)絡(luò)，以實現(xiàn)大規(guī)模的多方法縱向研究。特別值得關(guān)注的是，社會變化（例如，大流行以來互聯(lián)網(wǎng)使用的增加）是否以及如何穩(wěn)定地影響網(wǎng)絡(luò)成癮行為的流行率。