遠離不利結局，高血壓患者如何穩住心率？

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心臟的跳動，是生命的信號，而心率，作為衡量心臟工作狀態的基本指標，背后隱藏著復雜的生理機制。

心率增快是心臟交感神經活性增強的生物標記物，可導致血壓升高，進而損害心臟功能，而這些改變又可使心率增快。此外，心率增快還可直接損傷動脈、心臟及其他靶器官，且可伴隨著心肌耗氧量增加、動脈粥樣硬化加速、導致動脈斑塊破裂、代謝異常以及觸發心律失常、腦卒中、心力衰竭等。長期心率增快可增強主動脈僵硬程度，加速動脈粥樣硬化，增加微量白蛋白尿，造成靶器官損害，還會觸發心房顫動等[1]。已有研究證實，靜息心率是心血管死亡率的獨立預測因子[2]。還有研究顯示，心率快（≥90次/分）意味著預期壽命縮短，男性壽命平均縮短7.4年，女性壽命平均縮短5.7年[3]。故而，控制心率是一個重要的臨床“命題”。

心率增快與高血壓，常相伴又強相關

控制心率對心血管疾病的防治十分重要，而對于高血壓的防治則尤為關鍵。

心率加快與高血壓風險增加有關。早在2014年，我國的開灤研究就發現，靜息心率每增快10次/分，新發高血壓的風險增加8%[4]。而2025年1月，一項基于中國老年健康調查（CLHLS）的研究納入3836名老年人（平均年齡為86.24歲，基線平均靜息心率為74.31次/分），在約4.86年的隨訪中，共1449人發生高血壓。研究也發現，靜息心率每增加10次/分，高血壓發病風險增加6%[5]。

另外，心率增快是高血壓常見的臨床表型，這是因為各種類型的血壓增高狀態可伴隨著交感激活，表現為心率增快、血漿去甲腎上腺素水平和肌肉交感神經活性增高[6]。

但需警醒的是，心率增快對高血壓患者預后不利。迄今為止已有15項大型隊列研究和隨機臨床試驗在高血壓患者中評估了靜息心率與心血管事件或死亡率的關系，其中14項研究顯示心率增快與不利結局呈陽性相關[6]。我國一項納入了205,900例高血壓患者的研究結果顯示，患者平均收縮壓和舒張壓均隨心率增快而升高，而心率60～79次/分的患者平均血壓水平最低，且血壓達標率最高[7]。因此，對于此類患者，為改善預后，除了血壓管理，心率達標也是至關重要。

高血壓患者心率管理，指南共識齊指路

《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》（以下簡稱《共識》）建議，我國高血壓患者的心率干預切點應定義為靜息心率>80次/分，同時，高血壓患者在靜息狀態下不同時間點的多次家庭自測心率均＞75次/分，也可視為心率增快[1]。然而，在我國高血壓患者中，心率達標率不容樂觀。一項納入我國21個城市115,229例高血壓患者的橫斷面調查研究顯示，我國高血壓患者的平均靜息心率為76.6次/分，單純高血壓患者中心率≥80次/分者占38.2%[1]。

《共識》對于高血壓患者心率管理也提出了規范的診療流程（圖1）[1]：

1）排查心率增快的誘因和原因，并針對影響因素及原發疾病予以糾正和治療。

2）改善不良的生活方式。

3）藥物治療首選兼有減慢心率和降低交感神經興奮性作用的抗高血壓藥物β受體阻滯劑，特別是在臨床試驗中證實有心血管保護作用的選擇性β1受體阻滯劑。

圖1 高血壓患者心率管理流程圖

《中國高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡稱《指南》）[6]也對高血壓合并心率增快的規范化治療和管理進行了特別的強調。這是時隔6年的重磅更新，有針對性地新增了心率增快的重要信息，足見高血壓患者心率達標的重要性。

《指南》中將心率增快（靜息心率>80次/分鐘）列為影響高血壓患者心血管預后的重要因素，建議所有高血壓患者在測量血壓的同時應測量靜息心率（I，C）。在治療上，《指南》指出，高血壓患者心率增快時應排查誘因和原因，包括生理性（例如運動、情緒激動、飲酒等）、病理性（貧血、疼痛、感染、低血糖等）、藥物（阿托品、腎上腺素、丙米嗪等）、疾病（多種心血管疾病如急性心梗、不穩定型心絞痛發作、心衰等）或白大衣效應，如存在，應予糾正和治療；對于排除上述因素，靜息心率≥80次/分的高血壓患者，首選兼有減慢心率和降低交感神經興奮性作用的抗高血壓藥物β受體阻滯劑，且優先選擇心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑。

小結

靜息心率，這個藏在每分鐘脈搏里的數字，不僅是心血管健康的“晴雨表”，更是高血壓患者治療中需密切關注的“警報器”。結合我國臨床的指南與共識指導，期待通過規范合理使用β受體阻滯劑，臨床醫生能夠更全面地管理高血壓患者的心率和血壓，實現雙重控制目標，進而優化高血壓患者的長期預后。

參考文獻：

1.高血壓心率管理多學科共識組. 中國高血壓患者心率管理多學科專家共識(2021年版)[J]. 中國全科醫學,2021,24(20):2501-2507,2519.

2.Bríain ó Hartaigh, et al. Association between resting heart rate across the life course and all-cause mortality: longitudinal findings from the Medical Research Council (MRC) National Survey of Health and Development (NSHD). J Epidemiol Community Health,2014 Sep;68(9):883-9.

3.Huakang Tu, et al. Cancer risk associated with chronic diseases and disease markers: prospective cohort study. BMJ,2018 Jan 31:360:k134.

4.Wang A,Liu X,GuoX,et aL.Resting heart rate and risk of hypertension:results of the Kailuan cohort study.JHypertens, 2014. 32(8:1600-1605).

5.Lou S, Yu Z, Song Y, Liu D. Association Between Resting Heart Rate and the Risk of Incident Hypertension Among Older Chinese Adults: A Prospective Cohort Study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025 Jan;27(1):e14973.

6.中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志(中英文),2024,32(7):603-700.

7.LI X, WANG Z, WANG X, et al. Relationship between heart rate and blood pressure level among community hypertensive patients. J Hypertens, 2011, 29 (e-Suppl B):e31.

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