上海
▼本文作者▼
老張心梗支架術后半年，按時吃藥，但一動還是胸悶。他擔心心臟再也無法恢復。醫生沒有輕易下結論，而是建議他做一項 “負荷心肌灌注顯像” （一種核素檢查）。
結果發現，老張心臟里那片看似“不工作”的區域，其實是大量還活著但正在“冬眠”的心肌。它們因為長期缺血，主動“休眠”以節省能量。
根據這份關鍵報告，醫生為老張進行了第二次手術，開通了另一根堵塞的血管。術后，隨著血液供應恢復，這些“冬眠”的心肌被成功“喚醒”，老張的胸悶癥狀顯著改善，心臟功能也明顯提升。
他的經歷揭示了一個心梗后康復的關鍵概念：冬眠心肌。
什么是“冬眠心肌”？心臟的“自我保護”
如果把心臟比作一塊田地，冠狀動脈就是灌溉的水渠。
心肌梗死：像水渠被完全堵死，下游秧苗（心肌細胞）因徹底缺血而壞死，形成無法恢復的疤痕。
冬眠心肌：在水渠嚴重狹窄但未完全堵死時，下游秧苗為了在“饑荒”中活下來，主動降低能耗，進入一種“裝死”的休眠狀態。
核心特點：它還活著！但暫時不工作。如果及時恢復供血，它能被喚醒；如果缺血持續，它最終會死亡。
這就是為什么心梗術后，即使血管通了，心臟功能可能依然不佳的原因——可能還有大片心肌在“冬眠”。
如何發現？
普通檢查的盲區與核素檢查的“火眼金睛”
普通心電圖/彩超：能看心臟結構和靜息時的跳動，但分不清“冬眠心肌”和“壞死疤痕”。
冠脈造影：是優秀的“管道工”，能看清血管堵不堵，但看不出下游的“田地”是死是活。
而“負荷心肌灌注顯像”正是解決這個問題的專家。
它的原理很簡單：
通過兩次掃描（靜息態vs負荷態）進行對比。
1、壞死的心肌：無論靜息還是負荷，都沒有血流，始終是“黑暗”的。
2、冬眠的心肌：在負荷下缺血顯影“變暗”，但在靜息時又有血流填充。這種“可逆的缺損”就是它還活著的鐵證！
這份報告能為醫生提供一張“決策地圖”：是積極進行手術“喚醒”心肌，還是以藥物保守治療為主。
哪些心梗后人群，需要特別警惕“冬眠心肌”？
如果您或家人屬于以下情況，應主動向心內科醫生咨詢評估心肌存活性：
心梗后，心臟彩超提示心臟功能持續偏低（如射血分數<40%），但心絞痛癥狀不明顯。
接受過支架或搭橋手術，但康復后依然感到胸悶、氣短、易疲勞，活動能力受限。
冠脈造影顯示為多支血管病變，或存在慢性完全性閉塞病變（CTO）。
臨床上難以判斷心功能差到底是源于心肌壞死，還是大面積心肌缺血冬眠。
發現后怎么辦？從“維持”到“喚醒”
如果存在大量“冬眠心肌”：這是好消息！意味著心臟有巨大恢復潛力。應積極考慮血運重建（如支架或搭橋），打通堵塞的血管，“喚醒”心肌，從根本上改善心功能。
如果主要是壞死疤痕：則以強化藥物治療和心臟康復為主，穩定病情，提高生活質量。
總結：
心梗后的胸悶乏力，不一定是命運的終點。它很可能是“冬眠心肌”在發出最后的求救信號。
請勿忽視這些癥狀，主動與醫生溝通，通過科學的檢查識別出那些本可被拯救的心肌，給心臟一個重獲新生的機會。
圖片來源：攝圖網
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作者介紹
陳立娟
東南大學附屬中大醫院
心血管科 主任醫師
簡介：
東南大學附屬中大醫院心血管科副主任
醫學博士，主任醫師，博士研究生導師
南京市溧水區人民醫院心血管內科主任
中國醫師協會心血管內科醫師分會委員
中國醫師協會心血管內科醫師分會心血管共病學組副組長
中華醫學會心血管病學分會胸痛與急性心梗學組委員
中國醫療保健促進會心血管病學分會委員
江蘇省醫學會心血管病學分會委員 基層學組組長
江蘇省免疫學會心血管免疫專委會主任委員
江蘇省醫師協會心臟重癥專業委員會副主任委員
江蘇省社會辦醫療機構協會心血管病學專業委員會副主任委員
《中國心血管病研究》雜志第五屆編委
《中國介入心臟病學》雜志第九屆編委
江蘇省心臟康復中心聯盟常務委員
每天動動腦，身體不易老
專游夫子廟（打一成語）
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