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62.發汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩甘草二兩(炙) 人參三兩大棗十二枚(擘) 生姜四兩
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加芍藥生姜人參。
白話解讀:
這一條論述的是太陽病發汗太過,導致氣液耗傷,筋脈失養的證治。其核心病機已從單純的表邪未解,轉變為“氣營兩傷,兼有余邪”。
核心病機:汗后正傷,不榮則痛
- 誤治過程:太陽病本應發汗,但發汗太過(汗法不當),損傷了人體的營陰(津液、血液)和衛氣。
- “身疼痛”:發汗后身體疼痛不減,甚至出現新的疼痛。此時的疼痛性質與傷寒表實證的劇烈疼痛不同,多為酸痛、困倦、乏力感。其病機已非“不通則痛”(寒邪閉塞),而是“不榮則痛”,即氣血不足,無法濡養筋脈肌肉所致。
- “脈沉遲”:這是關鍵的診斷依據。
- 脈沉:說明病位已不在表(不像麻黃湯證的脈浮),正氣已傷,無力抗邪于外。
- 脈遲:此處并非主寒,而是反映營血虧耗,脈道充盈不足,氣血運行遲緩。
治療方法:桂枝加芍藥生姜人參新加湯
此方是在桂枝湯的基礎上,巧妙加減而成,旨在益氣養營,調和營衛,兼散余邪。
- 桂枝湯(打底):調和營衛,解除可能殘留的輕微表邪。
- 加人參(三兩)大補元氣,益氣生津。這是針對“氣營兩傷”的核心藥物,能迅速補充被耗傷的正氣。
- 加芍藥(至四兩)加倍用量以增強滋陰養血、緩急止痛的功效,專門解決“不榮則痛”的問題。
- 加生姜(至四兩)加重用量以宣通陽氣,配合桂枝使補而不滯,并能助藥力達表,兼散余邪。
臨床思維延伸與鑒別
1. 與相關身痛證的鑒別:
本證 (新加湯證)
麻黃湯證 (第35條)
附子湯證 (第305條)
病機
汗后,氣營兩傷
汗前,寒邪束表
素體,陽虛寒濕
疼痛性質
酸困乏力,綿綿不休
劇烈疼痛,拘緊不可耐
冷痛、重痛,遇寒加重
關鍵脈癥
脈沉遲
,汗后出現
脈浮緊
,無汗
脈沉
,手足寒,背惡寒
治療
益氣和營
發汗解表
溫經助陽,散寒除濕
2. 與建中湯類的聯系:
您提到的“頗有建中之義”非常精辟。此方通過加人參、倍芍藥,確實蘊含了建立中氣、化生氣血的思路,與小建中湯(溫中補虛,和里緩急)有異曲同工之妙,皆為虛人調治之良方。
總結:
第62條是“虛人外感”及“汗后變證”治療的重要篇章。它教導我們,發汗后身痛不止,必須審察脈象。一旦見到“脈沉遲”,就提示病機已轉為正虛為主,切不可再行發汗,而應轉為扶正補虛之法。桂枝新加湯益氣養營、和營止痛,為此類證候提供了精準的治療方案。
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