【基層治理】和布克賽爾縣：筑牢基金監(jiān)管防線夯實民生保障根基

（通訊員：古麗江·葉爾江）近年來，和布克賽爾縣醫(yī)療保障局堅持以黨建為引領(lǐng)，將黨組織的政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢持續(xù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)保基金監(jiān)管的實際效能，以“零容忍”的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，扎實推進醫(yī)保基金管理問題專項整治，探索形成了一條以“黨建紅”引領(lǐng)“醫(yī)保藍”的特色發(fā)展路徑，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

構(gòu)建嚴密責(zé)任體系

壓實基金監(jiān)管“責(zé)任鏈”

始終把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為踐行初心使命、深化黨建實踐的重要內(nèi)容，通過“三個強化”層層壓實政治責(zé)任，確保專項整治工作方向不偏、標準不降、力度不減。強化組織統(tǒng)籌。成立由局黨組書記任組長的基金監(jiān)管專項整治工作專班，將基金監(jiān)管重點任務(wù)與黨建工作同謀劃、同部署、同推進、同考核，先后組織召開推進會、調(diào)度會12次，構(gòu)建起“一把手”負總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、黨員干部齊參與的網(wǎng)格化責(zé)任體系，實現(xiàn)高位推動、高效落實。強化使命擔(dān)當。設(shè)立“黨員先鋒崗”，引導(dǎo)黨員干部主動亮身份、作表率、扛責(zé)任，帶頭深入基金監(jiān)管一線，依托專業(yè)能力精準識別和查處虛假就醫(yī)、掛床住院、機構(gòu)騙保等違規(guī)行為。同步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)窗口流程，黨員志愿者“手把手”協(xié)助群眾激活醫(yī)保電子憑證、辦理異地就醫(yī)備案，將“先鋒崗”打造為守護基金安全、提升服務(wù)溫度的“紅色示范窗口”，切實增強群眾醫(yī)保獲得感與滿意度。強化協(xié)同聯(lián)動。充分發(fā)揮黨組織統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，牽頭聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門建立“跨部門綜合監(jiān)管”機制，聚焦“回流藥”、冒名刷卡、虛開診療等30類常見騙保行為，重點圍繞黨員干部和公職人員騙保等11個方面開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。累計發(fā)現(xiàn)不合理診療、違規(guī)收費等突出問題31項，逐步形成“外部協(xié)同有力、內(nèi)部聯(lián)動高效”的監(jiān)管新格局，有效破解了過去部門“單打獨斗”的監(jiān)管困境。

創(chuàng)新技術(shù)監(jiān)管手段

織密智能防控“一張網(wǎng)”

堅持以“智慧醫(yī)保”建設(shè)為引擎，推動基金監(jiān)管方式從傳統(tǒng)“人防”為主向“人防+技防”并重轉(zhuǎn)變，以技術(shù)賦能筑牢基金安全“防火墻”。全面推廣電子憑證。組建黨員技術(shù)攻堅小組，采取線上短視頻科普、線下“七進”宣講等多元方式，全力推進醫(yī)保電子憑證激活與應(yīng)用。全縣醫(yī)保電子憑證激活率達99%，從源頭上遏制了“壓卡囤藥”“一卡多用”等違規(guī)行為。實施智慧精準監(jiān)控。依托醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用全流程的“事前預(yù)警、事中干預(yù)、事后追溯”，對異常診療、高值藥品使用等行為進行動態(tài)監(jiān)測和分析研判，提升監(jiān)管精準度與反應(yīng)速度。創(chuàng)新便民服務(wù)模式。結(jié)合“我為群眾辦實事”實踐活動，在全縣32家定點醫(yī)藥機構(gòu)全面部署“刷臉支付”終端，實現(xiàn)從“卡支付”到“碼支付”再到“臉支付”的跨越，有效防范醫(yī)保卡盜刷、冒用風(fēng)險，既提升了群眾就醫(yī)購藥的便捷度，也為基金安全加固了“技術(shù)盾牌”。

鞏固深化整治成效

推動基金監(jiān)管常態(tài)長效

堅持“當下改”與“長久立”相結(jié)合，推動形成常態(tài)化、長效化基金監(jiān)管機制，持續(xù)將整治成果轉(zhuǎn)化為惠民實效。壓實機構(gòu)主體責(zé)任。組織黨員業(yè)務(wù)骨干深入全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)，開展醫(yī)保政策專題培訓(xùn)4場次，覆蓋39家機構(gòu)。同步指導(dǎo)機構(gòu)對照410項醫(yī)療機構(gòu)問題清單和27項藥店問題清單開展全面自查，有效推動醫(yī)藥機構(gòu)從“要我改”向“我要規(guī)范”轉(zhuǎn)變。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)。充分發(fā)揮黨組織在監(jiān)督執(zhí)紀中的重要作用，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題堅決做到“零容忍”。處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)3家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，真正達到“查處一案、警示一片、規(guī)范一方”的震懾效果。推動社會共治共享。組織開展基金監(jiān)管集中宣傳5場，發(fā)放宣傳材料2500余份，公開舉報電話和獎勵辦法，積極引導(dǎo)群眾參與監(jiān)督。同時，針對監(jiān)管力量薄弱、智能監(jiān)控存在盲區(qū)等問題，逐步完善長效治理機制，推動基金監(jiān)管從“集中攻堅”向“常態(tài)治理”深化，積極營造“人人知法、人人守法、人人護基金”的良好社會氛圍。