湖南出臺醫(yī)保基金舉報獎勵實施細則，最高獎勵20萬元

*圖源：湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

好的牙·訊｜湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳近日聯(lián)合印發(fā)《湖南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》，旨在鼓勵社會力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，維護醫(yī)保基金安全和公民醫(yī)療保障合法權益。

該細則適用于自然人（下稱“舉報人”）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關線索，經(jīng)查證屬實應予獎勵的情形。違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵，參照本細則執(zhí)行。

細則建立了分級獎勵制度，將舉報獎勵分為三個等級。一級舉報為提供被舉報對象的詳細違法違規(guī)事實、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實完全相符，按案值的10%給予獎勵。

二級舉報為提供被舉報對象的違法違規(guī)事實、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實相符，按案值的5%給予獎勵。

三級舉報為提供被舉報對象的詳細違法違規(guī)事實、線索，不能提供相關證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實基本相符，按案值的3%給予獎勵。

獎勵金額方面，醫(yī)療保障行政部門按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。違法違規(guī)行為不涉及相關金額，但舉報內容屬實的，可視情形給予適當獎勵。

獎勵程序方面，對符合獎勵情形的舉報事項查證辦結后，醫(yī)療保障行政部門應在作出處理決定之日起10個工作日內啟動舉報獎勵工作。舉報人應當在收到領取獎勵通知之日起2個月內，到醫(yī)療保障行政部門指定地點領取獎金。因舉報人原因無法取得聯(lián)系，或舉報人逾期不領取獎金，視同放棄領取獎金。

細則明確了舉報人保護措施。各級醫(yī)療保障行政部門應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規(guī)定處理。

資金保障方面，各級醫(yī)療保障行政部門設立舉報獎勵專項資金，按照分級預算、屬地管理、專款專用原則，納入同級醫(yī)療保障行政部門預算，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督監(jiān)察。

根據(jù)好的牙此前報道，湖南省醫(yī)療保障局于2025年9月曾發(fā)布該細則的征求意見稿，向社會公開征求意見。

該細則自公布之日起執(zhí)行，有效期5年。《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳關于印發(fā)〈湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)（2022〕15號）同時廢止。

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